ERCP مقابل MRCP: الفرق والمقارنة

تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالمنظار (ERCP) هو إجراء جراحي يجمع بين التنظير الداخلي والتنظير الفلوري لتصور وعلاج المشكلات في القنوات الصفراوية والبنكرياس، بما في ذلك تدخلات مثل وضع الدعامة أو إزالة الحصوات. من ناحية أخرى، فإن تصوير البنكرياس والأقنية الصفراوية بالرنين المغناطيسي (MRCP) هو تقنية تصوير غير جراحية تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لتوليد صور مفصلة للقنوات الصفراوية والبنكرياس، مما يساعد في تشخيص الحالات المختلفة دون الحاجة إلى إجراء فحص. إجراء الغازية.

الوجبات السريعة الرئيسية

1. ERCP هو إجراء طبي يستخدم منظارًا لفحص وعلاج مشاكل الكبد والبنكرياس والمرارة.
2. MRCP هو إجراء تشخيصي غير جراحي يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي لإنتاج صور مفصلة للأنظمة الصفراوية والبنكرياس.
3. في حين أن ERCP ينطوي على إدخال أنبوب مرن عبر الفم، فإن MRCP لا يتطلب أي إدخال ويستخدم لأغراض التشخيص.

ERCP مقابل MRCP

إن ERCP هو تقنية جراحية يتم فيها إدخال أنبوب بالمنظار بكاميرا في أحد طرفيه لتشخيص البنكرياس والمرارة والقناة الصفراوية. MRCP هي تقنية تصوير تُستخدم لتشخيص القنوات الصفراوية وقنوات البنكرياس. إنه إجراء غير جراحي يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي للتصوير. 

يرمز ERCP إلى التنظير الداخلي الوراثي Cholangio-Pancreatography ، وهو إجراء جراحي للعلاج يتكون من إدخال أنبوب (يشبه الألياف) يسمى المنظار الداخلي بكاميرا في أحد طرفيه عبر فم المريض حتى البنكرياس ومشاهدة الجزء الداخلي من الجهاز الهضمي.

MRCP ، التصوير بالرنين المغناطيسي Cholangio-Pancreatography ، هو نوع من التشخيص يتكون من إنشاء مجال رنين مغناطيسي يتم إنشاؤه بواسطة آلة التصوير بالرنين المغناطيسي حول الجسم والتي تلتقط الصور بعد ذلك لمزيد من إجراءات العلاج.

في MRCP ، لا يتم استخدام صبغة التباين لأنها عملية غير جراحية.

مقارنة طاولات

الميزات	تصوير البنكرياس والقناة الصفراوية بالمنظار (ERCP)	MRCP (تصوير البنكرياس والقولون بالرنين المغناطيسي)
نوع الاجراء	المجتاحة	غير الغازية
طريقة التصوير	الأشعة السينية مع صبغة التباين	التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
تصور	تصوير مباشر للقنوات الصفراوية والبنكرياس باستخدام منظار يتم إدخاله عبر الفم والجهاز الهضمي	صور تفصيلية للقنوات الصفراوية والبنكرياس دون الحاجة إلى منظار داخلي
قدرات التشخيص	يقوم بتقييم الحصوات والتضيقات والأورام وغيرها من التشوهات في القنوات الصفراوية والبنكرياس	يستخدم في المقام الأول للتشخيص، ولكن ليس للعلاج
القدرات العلاجية	يمكن استخدامه للتشخيص والعلاج (على سبيل المثال، إزالة الحجارة، وفتح القنوات المسدودة)	يمكن استخدامه فقط للتشخيص
المخاطر والمضاعفات	ارتفاع خطر حدوث مضاعفات، بما في ذلك التهاب البنكرياس والعدوى والنزيف	لا يوجد تعرض للإشعاع، الحد الأدنى من المخاطر المعنية
راحة المريض	يتطلب التخدير أو التخدير العام، ويمكن أن يكون غير مريح	لا حاجة للإبر أو التخدير، وغير مؤلم
التكلفة	أكثر تكلفة بسبب الطبيعة الغازية واستخدام صبغة التباين	أقل تكلفة مقارنة بـ ERCP
التوفر	متوفر على نطاق واسع في المستشفيات	قد لا يكون متاحًا بسهولة في جميع مرافق الرعاية الصحية

ما هو ERCP؟

تصوير البنكرياس والقنوات الصفراوية بالمنظار، والمعروف باسم ERCP، هو إجراء طبي متخصص يستخدم لتشخيص وعلاج الحالات التي تؤثر على القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية والمرارة. يتم إجراؤها بواسطة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي أو أخصائي التنظير التداخلي في المستشفى أو العيادات الخارجية.

العملية

1. التحضير:
   • قبل الإجراء، يُطلب من المرضى الصيام لعدة ساعات للتأكد من أن المعدة والأمعاء فارغة.
   • يتم إعطاء التخدير أو التخدير للحفاظ على راحة المريض واسترخائه أثناء العملية.
2. إدخال المنظار:
   • يستلقي المريض على جانبه الأيسر أو ظهره، ويتم إدخال أنبوب رفيع ومرن يسمى المنظار من خلال الفم إلى أسفل المريء وإلى المعدة والاثني عشر.
   • يحتوي المنظار على كاميرا وضوء، مما يسمح لطبيب الجهاز الهضمي برؤية الجزء الداخلي من الجهاز الهضمي في الوقت الفعلي على الشاشة.
3. تحديد وإقناء:
   • بمجرد وصول المنظار إلى الاثني عشر، يتم حقن صبغة خاصة تسمى مادة التباين في القنوات الصفراوية أو القنوات البنكرياسية من خلال القسطرة.
   • يُستخدم التصوير بالأشعة السينية (التنظير الفلوري) لتتبع حركة مادة التباين، مما يمكّن طبيب الجهاز الهضمي من تحديد أي تشوهات مثل الحصوات أو التضيقات أو الأورام.
4. التقييم التشخيصي:
   • يسمح ERCP بالتصوير المباشر للقنوات الصفراوية وقنوات البنكرياس، مما يسهل تشخيص حالات مثل حصوات المرارة، أو تضيقات القناة الصفراوية، أو التهاب البنكرياس، أو سرطان البنكرياس.
   • يمكن جمع عينات الأنسجة (الخزعات) أثناء الإجراء لمزيد من التحليل إذا لزم الأمر.
5. التدخلات العلاجية:
   • بالإضافة إلى التشخيص، يمكن أيضًا استخدام ERCP لعلاج حالات معينة. على سبيل المثال، إذا تم العثور على حصوات في المرارة، فيمكن إزالتها باستخدام أدوات متخصصة يتم تمريرها عبر المنظار.
   • قد تشمل التدخلات العلاجية الأخرى وضع الدعامات لتخفيف العوائق، أو توسيع التضيقات، أو تصريف مجموعات السوائل.
6. رعاية ما بعد الجراحة:
   • بعد هذا الإجراء، تتم مراقبة المرضى في منطقة التعافي حتى تزول آثار التخدير.
   • قد يعاني بعض المرضى من آثار جانبية خفيفة مثل الانتفاخ أو التهاب الحلق أو الغثيان، والتي تختفي خلال فترة زمنية قصيرة.
   • قد تشمل المضاعفات الخطيرة لـ ERCP، على الرغم من ندرتها، التهاب البنكرياس أو العدوى أو النزيف أو ثقب الجهاز الهضمي.

ما هو MRCP؟

تصوير القناة الصفراوية والبنكرياس بالرنين المغناطيسي، والمختصر بـ MRCP، هو تقنية تصوير غير جراحية تستخدم لتصوير القنوات الصفراوية والبنكرياس دون الحاجة إلى حقن مادة التباين أو التعرض للإشعاع المرتبط بطرق التصوير التقليدية المعتمدة على الأشعة السينية. يستخدم MRCP تقنية التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإنشاء صور تفصيلية للقنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية والهياكل المحيطة بها.

العملية

1. التحضير:
   • يتطلب MRCP الحد الأدنى من التحضير مقارنة بالإجراءات الجراحية مثل ERCP. يُطلب من المرضى الصيام لبضع ساعات قبل إجراء الفحص لتقليل وجود الطعام والغازات في الجهاز الهضمي، مما قد يتداخل مع جودة الصورة.
   • على عكس ERCP، فإن التخدير أو التخدير ليس ضروريًا في MRCP لأنه إجراء غير جراحي.
2. الحصول على الصور:
   • أثناء إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي (MRCP)، يستلقي المريض بشكل مريح على طاولة متحركة تنزلق داخل جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي.
   • تُستخدم مغناطيسات قوية وموجات راديوية لإنشاء صور مقطعية تفصيلية للبطن، مع التركيز بشكل خاص على القنوات الصفراوية والبنكرياس.
   • تنتج آلة التصوير بالرنين المغناطيسي صورًا عالية الدقة يمكن إعادة بنائها في مستويات مختلفة لتوفير مناظر شاملة لتشريح الأقنية.
3. التقييم التشخيصي:
   • يعد MRCP مفيدًا بشكل خاص في تشخيص حالات مثل تحص صفراوي (حصى في المرارة في القناة الصفراوية المشتركة)، والتضيقات الصفراوية، وتشوهات الأقنية البنكرياسية، وأورام البنكرياس.
   • تسمح الصور التي تم إنشاؤها بواسطة MRCP لمقدمي الرعاية الصحية بتقييم حجم وشكل وسلامة القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية، بالإضافة إلى تحديد أي تشوهات أو انسدادات.
4. المزايا:
   • يقدم MRCP العديد من المزايا مقارنة بالإجراءات الجراحية مثل ERCP، بما في ذلك طبيعته غير الغازية، وعدم التعرض للإشعاع المؤين، وتجنب المضاعفات المحتملة المرتبطة بالتنظير الداخلي.
   • وهو ذو قيمة خاصة للمرضى الذين قد يكونون أكثر عرضة لمضاعفات الإجراءات الجراحية أو أولئك الذين يحتاجون إلى دراسات تصوير متكررة مع مرور الوقت.
5. القيود:
   • في حين أن التصوير بالرنين المغناطيسي (MRCP) فعال للغاية في تصوير تشريح الأقنية، إلا أنه قد يكون له حدود في اكتشاف الآفات الصغيرة أو التشوهات الدقيقة مقارنة بطرق التصوير الأخرى مثل الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS).
   • بالإضافة إلى ذلك، لا يستطيع MRCP توفير معلومات وظيفية في الوقت الفعلي أو تدخلات علاجية مثل ERCP.
6. رعاية ما بعد الجراحة:
   • نظرًا لأن MRCP غير جراحي ولا يتضمن التخدير، يمكن للمرضى استئناف أنشطتهم الطبيعية فورًا بعد الإجراء.
   • لا توجد تعليمات أو قيود محددة بعد الإجراء، على الرغم من أنه قد يُنصح المرضى بشرب الكثير من السوائل للمساعدة في إخراج أي مادة تباين مستخدمة أثناء الفحص من نظامهم.

الاختلافات الرئيسية بين ERCP و MRCP

• الغزو:
  • إي آر سي بي: إجراء جراحي يتضمن إدخال منظار داخلي عبر الفم إلى الجهاز الهضمي لتصوير وعلاج الحالات في القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية بشكل مباشر.
  • MRCP: تقنية تصوير غير جراحية تستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) لإنشاء صور تفصيلية للقنوات الصفراوية والبنكرياس دون الحاجة إلى التنظير أو حقن مادة التباين.
• التشخيص مقابل العلاجي:
  • إي آر سي بي: يسمح بالتشخيص والتدخلات العلاجية مثل إزالة الحصوات أو وضع الدعامة أو خزعة الأنسجة أثناء نفس الإجراء.
  • MRCP: في المقام الأول أداة تشخيصية، توفر صورًا تفصيلية لتشريح الأقنية لتقييم حالات مثل حصوات المرارة أو التضيقات أو الأورام، ولكنها لا تقدم تدخلات علاجية.
• المخاطر والمضاعفات:
  • إي آر سي بي: يحمل مخاطر مرتبطة بالتخدير والتنظير والمضاعفات المحتملة مثل التهاب البنكرياس أو العدوى أو النزيف أو ثقب الجهاز الهضمي.
  • MRCP: يعتبر أكثر أمانًا مع عدم وجود خطر حدوث مضاعفات مرتبطة بالإجراءات الجراحية، على الرغم من أن ردود الفعل التحسسية تجاه عوامل التباين قد تحدث نادرًا.
• التحضير والانتعاش:
  • إي آر سي بي: يتطلب الصيام قبل الإجراء والتخدير أو التخدير أثناء الإجراء، تليها فترة تعافي في بيئة مراقبة.
  • MRCP: يتطلب عادةً الحد الأدنى من التحضير، مثل الصيام لبضع ساعات قبل إجراء الفحص، ولا يتضمن تخديرًا أو وقت تعافي، مما يسمح للمرضى باستئناف أنشطتهم الطبيعية مباشرة بعد الإجراء.
• طريقة التصوير:
  • إي آر سي بي: يعتمد على التنظير الفلوري، الذي يستخدم الأشعة السينية لتصور حركة مادة التباين داخل القنوات الصفراوية والقنوات البنكرياسية في الوقت الحقيقي.
  • MRCP: يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)، الذي ينتج صورًا مقطعية تفصيلية للقنوات الصفراوية والبنكرياس دون استخدام الإشعاعات المؤينة.

مراجع حسابات

1. https://www.ajol.info/index.php/sajr/article/view/34514
2. https://www.karger.com/Article/Abstract/78731
3. https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(02)70008-4/abstract
4. https://europepmc.org/article/med/18265635