CPRE vs CPRM: diferencia y comparación

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) es un procedimiento invasivo que combina endoscopia y fluoroscopia para visualizar y tratar problemas en los conductos biliares y el páncreas, lo que implica intervenciones como la colocación de un stent o la extracción de cálculos. La colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM), por otro lado, es una técnica de imagen no invasiva que utiliza imágenes por resonancia magnética (MRI) para generar imágenes detalladas de los conductos biliares y pancreáticos, lo que ayuda en el diagnóstico de diversas afecciones sin necesidad de un procedimiento invasivo.

Puntos clave

1. La CPRE es un procedimiento médico que usa un endoscopio para examinar y tratar problemas en el hígado, el páncreas y la vesícula biliar.
2. MRCP es un procedimiento de diagnóstico no invasivo que utiliza imágenes de resonancia magnética para producir imágenes detalladas de los sistemas biliar y pancreático.
3. Mientras que la CPRE implica la inserción de un tubo flexible a través de la boca, la CPRM no requiere ninguna inserción y se usa principalmente con fines de diagnóstico.

CPRE frente a CPRM

La CPRE es una técnica invasiva en la que se inserta un tubo endoscópico con una cámara en un extremo para diagnosticar el páncreas, la vesícula biliar y la vía biliar. La MRCP es una técnica de imagen utilizada para diagnosticar los conductos biliares y los conductos pancreáticos. Es un procedimiento no invasivo que utiliza MRI para imágenes. 

La CPRE son las siglas de Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, es un procedimiento de tratamiento invasivo que consiste en insertar un tubo (similar a una fibra) llamado endoscopio con una cámara en un extremo a través de la boca del paciente hasta el páncreas y ver el interior del mismo. tracto gastrointestinal.

MRCP, colangiopancreatografía por resonancia magnética, es un tipo de diagnóstico que consiste en crear un campo de resonancia magnética generado por una máquina de resonancia magnética alrededor del cuerpo que luego toma imágenes para procedimientos de tratamiento posteriores.

En la MRCP, no se usa un tinte de contraste ya que es un proceso no invasivo.

Comparación Mesa

Feature	CPRE (colangiopancreatografía retrógrada endoscópica)	MRCP (colangiopancreatografía por resonancia magnética)
Tipo de procedimiento	Invasivo	No invasiva
Modalidad de imagen	Radiografía con tinte de contraste	La resonancia magnética (RM)
Visualización	Visualización directa de los conductos biliares y pancreáticos mediante un endoscopio insertado a través de la boca y el sistema digestivo.	Imágenes detalladas de los conductos biliares y pancreáticos sin necesidad de un endoscopio interno
Capacidades de diagnóstico	Evalúa cálculos, estenosis, tumores y otras anomalías en los conductos biliares y pancreáticos.	Se utiliza principalmente para diagnóstico, pero no para tratamiento.
Capacidades terapéuticas	Puede usarse tanto para diagnóstico como para tratamiento (p. ej., extracción de cálculos, apertura de conductos bloqueados)	Sólo se puede utilizar para diagnóstico.
Riesgos y complicaciones	Mayor riesgo de complicaciones, incluyendo pancreatitis, infección y sangrado.	Sin exposición a la radiación, riesgos mínimos involucrados
Comodidad del paciente	Requiere sedación o anestesia general, puede resultar incómodo.	No requiere agujas ni sedación, es indoloro.
Cost	Más caro debido a la naturaleza invasiva y al uso de tinte de contraste.	Menos costoso en comparación con la CPRE
Disponibilidad	Ampliamente disponible en hospitales.	Puede que no esté disponible en todos los centros de atención médica.

¿Qué es la CPRE?

La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica, comúnmente conocida como CPRE, es un procedimiento médico especializado que se utiliza para diagnosticar y tratar afecciones que afectan los conductos biliares, los conductos pancreáticos y la vesícula biliar. Lo realiza un gastroenterólogo o un endoscopista intervencionista en un hospital o en un entorno ambulatorio.

Procedimiento

1. PREPARACIÓN:
   • Antes del procedimiento, se indica a los pacientes que ayunen durante varias horas para garantizar que el estómago y los intestinos estén vacíos.
   • Se administra sedación o anestesia para mantener al paciente cómodo y relajado durante el procedimiento.
2. Inserción del endoscopio:
   • El paciente se acuesta sobre su lado izquierdo o boca arriba y se inserta un tubo delgado y flexible llamado endoscopio a través de la boca, bajando por el esófago y hasta el estómago y el duodeno.
   • El endoscopio contiene una cámara y una luz, lo que permite al gastroenterólogo visualizar el interior del tracto digestivo en tiempo real en un monitor.
3. Identificación y Canulación:
   • Una vez que el endoscopio llega al duodeno, se inyecta un tinte especial llamado material de contraste en los conductos biliares o pancreáticos a través de un catéter.
   • Las imágenes de rayos X (fluoroscopia) se utilizan para rastrear el movimiento del material de contraste, lo que permite al gastroenterólogo identificar cualquier anomalía como cálculos, estenosis o tumores.
4. Evaluación diagnóstica:
   • La CPRE permite la visualización directa de los conductos biliares y pancreáticos, facilitando el diagnóstico de afecciones como cálculos biliares, estenosis de los conductos biliares, pancreatitis o cáncer de páncreas.
   • Se pueden recolectar muestras de tejido (biopsias) durante el procedimiento para realizar análisis adicionales si es necesario.
5. Intervenciones Terapéuticas:
   • Además del diagnóstico, la CPRE también se puede utilizar para tratar determinadas afecciones. Por ejemplo, si se encuentran cálculos biliares, se pueden eliminar utilizando herramientas especializadas que se pasan a través del endoscopio.
   • Otras intervenciones terapéuticas pueden incluir la colocación de stents para aliviar obstrucciones, dilatar estenosis o drenar colecciones de líquido.
6. Cuidados post procedimiento:
   • Después del procedimiento, los pacientes son monitoreados en un área de recuperación hasta que desaparecen los efectos de la sedación.
   • Algunos pacientes pueden experimentar efectos secundarios leves, como hinchazón, dolor de garganta o náuseas, que desaparecen en poco tiempo.
   • Las complicaciones graves de la CPRE, aunque poco frecuentes, pueden incluir pancreatitis, infección, hemorragia o perforación del tracto gastrointestinal.

¿Qué es MRCP?

La colangiopancreatografía por resonancia magnética, abreviada como MRCP, es una técnica de imagen no invasiva que se utiliza para visualizar los conductos biliares y pancreáticos sin la necesidad de inyección de material de contraste o exposición a la radiación asociada con los métodos de imagen tradicionales basados ​​en rayos X. MRCP utiliza tecnología de imágenes por resonancia magnética (MRI) para generar imágenes detalladas de los conductos biliares, los conductos pancreáticos y las estructuras circundantes.

Procedimiento

1. PREPARACIÓN:
   • La CPRM requiere una preparación mínima en comparación con procedimientos invasivos como la CPRE. Se indica a los pacientes que ayunen durante unas horas antes de la exploración para reducir la presencia de alimentos y gases en el tracto gastrointestinal, que pueden interferir con la calidad de la imagen.
   • A diferencia de la CPRE, la sedación o anestesia no es necesaria para la CPRM ya que es un procedimiento no invasivo.
2. Adquisición de imágen:
   • Durante el procedimiento de MRCP, el paciente se acuesta cómodamente sobre una mesa móvil que se desliza dentro de la máquina de resonancia magnética.
   • Se utilizan potentes imanes y ondas de radio para crear imágenes transversales detalladas del abdomen, centrándose específicamente en los conductos biliares y pancreáticos.
   • La máquina de resonancia magnética produce imágenes de alta resolución que se pueden reconstruir en varios planos para proporcionar vistas completas de la anatomía del conducto.
3. Evaluación diagnóstica:
   • La CPRM es particularmente útil para diagnosticar afecciones como la coledocolitiasis (cálculos biliares en el conducto biliar común), estenosis biliares, anomalías de los conductos pancreáticos y tumores pancreáticos.
   • Las imágenes generadas por MRCP permiten a los proveedores de atención médica evaluar el tamaño, la forma y la integridad de los conductos biliares y pancreáticos, así como identificar cualquier anomalía u obstrucción.
4. Ventajas:
   • La CPRM ofrece varias ventajas sobre los procedimientos invasivos como la CPRE, incluida su naturaleza no invasiva, la falta de exposición a radiación ionizante y la evitación de posibles complicaciones asociadas con la endoscopia.
   • Es especialmente valioso para pacientes que pueden tener un mayor riesgo de sufrir complicaciones por procedimientos invasivos o aquellos que requieren estudios de imágenes repetidos a lo largo del tiempo.
5. Limitaciones:
   • Si bien la MRCP es muy eficaz para visualizar la anatomía ductal, puede tener limitaciones a la hora de detectar lesiones pequeñas o anomalías sutiles en comparación con otras modalidades de imágenes como la ecografía endoscópica (USE).
   • Además, la MRCP no puede proporcionar información funcional en tiempo real ni intervenciones terapéuticas como la ERCP.
6. Cuidados post procedimiento:
   • Dado que la MRCP no es invasiva y no implica sedación, los pacientes pueden reanudar sus actividades normales inmediatamente después del procedimiento.
   • No existen instrucciones ni restricciones específicas posteriores al procedimiento, aunque se puede recomendar a los pacientes que beban muchos líquidos para ayudar a eliminar de su sistema cualquier material de contraste utilizado durante la exploración.

Principales diferencias entre la CPRE y la CPRM

• Invasividad:
  • ERCP: Procedimiento invasivo que implica la inserción de un endoscopio a través de la boca hasta el tracto digestivo para visualizar y tratar directamente afecciones en los conductos biliares y pancreáticos.
  • CPRM: Técnica de imágenes no invasiva que utiliza imágenes por resonancia magnética (MRI) para generar imágenes detalladas de los conductos biliares y pancreáticos sin necesidad de endoscopia o inyección de material de contraste.
• Diagnóstico versus terapéutico:
  • ERCP: Permite realizar diagnósticos e intervenciones terapéuticas como la extracción de cálculos, la colocación de un stent o una biopsia de tejido durante el mismo procedimiento.
  • CPRM: Principalmente una herramienta de diagnóstico, que proporciona imágenes detalladas de la anatomía ductal para la evaluación de afecciones como cálculos biliares, estenosis o tumores, pero no ofrece intervenciones terapéuticas.
• Riesgos y complicaciones:
  • ERCP: Conlleva riesgos asociados con la anestesia, la endoscopia y posibles complicaciones como pancreatitis, infección, sangrado o perforación del tracto gastrointestinal.
  • CPRM: Se considera más seguro sin riesgo de complicaciones relacionadas con procedimientos invasivos, aunque rara vez pueden ocurrir reacciones alérgicas a los agentes de contraste.
• Preparación y recuperación:
  • ERCP: Requiere ayuno antes del procedimiento y sedación o anestesia durante el procedimiento, seguido de un período de recuperación en un ambiente monitoreado.
  • CPRM: Por lo general, requiere una preparación mínima, como ayunar durante unas horas antes de la exploración, y no implica sedación ni tiempo de recuperación, lo que permite a los pacientes reanudar sus actividades normales inmediatamente después del procedimiento.
• Modalidad de imagen:
  • ERCP: Se basa en la fluoroscopia, que utiliza rayos X para visualizar el movimiento del material de contraste dentro de los conductos biliares y pancreáticos en tiempo real.
  • CPRM: Utiliza imágenes por resonancia magnética (MRI), que produce imágenes transversales detalladas de los conductos biliares y pancreáticos sin el uso de radiación ionizante.

Referencias

1. https://www.ajol.info/index.php/sajr/article/view/34514
2. https://www.karger.com/Article/Abstract/78731
3. https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(02)70008-4/abstract
4. https://europepmc.org/article/med/18265635

Última actualización: 29 de febrero de 2024