HMO vs EPO: Perbedaan dan Perbandingan

Kami mendengar tentang banyak organisasi. Mari kita bahas dua organisasi asuransi kesehatan penting dalam artikel ini, yaitu Hmo dan Epo. Bentuk lengkap dari HMO adalah organisasi pemeliharaan kesehatan.

Dan bentuk lengkap EPO adalah organisasi penyedia Exclusive. Seperti namanya, kedua istilah itu berbeda satu sama lain. 

Pengambilan Kunci

1. Organisasi Pemeliharaan Kesehatan (HMO) mewajibkan anggota untuk memilih dokter perawatan primer (PCP) yang mengoordinasikan perawatan mereka dan memberikan rujukan. Pada saat yang sama, Organisasi Penyedia Eksklusif (EPO) mengizinkan anggota untuk mengakses spesialis tanpa rujukan.
2. Paket HMO menawarkan biaya yang lebih rendah namun memiliki lebih banyak batasan, sedangkan paket EPO menawarkan fleksibilitas yang lebih besar namun mungkin memiliki biaya yang lebih tinggi.
3. Baik HMO maupun EPO memiliki jaringan penyedia layanan yang terbatas, dan cakupannya tidak mencakup layanan di luar jaringan kecuali dalam keadaan darurat.

HMO vs EPO

HMO singkatan dari Organisasi Pemeliharaan Kesehatan. Paket HMO mengharuskan Anda memilih dokter perawatan primer (PCP) yang akan bertindak sebagai kontak utama Anda untuk semua perawatan medis. EPO adalah singkatan Organisasi Penyedia Eksklusif. Paket EPO mirip dengan paket HMO karena paket tersebut memiliki jaringan penyedia yang harus Anda gunakan.

HMO adalah rencana kesehatan yang menawarkan rencana jaringan lokal untuk dokter dan rumah sakit. Paket premium diperlukan untuk mengambil paket ini. Biasanya, HMO memiliki premi yang lebih rendah.

Dalam paket HMO, Anda harus memerlukan penyedia atau PCP dalam jaringan Anda. Ada hubungan antara penyedia dan dokter yang bekerja untuk HMO.

Paket EPO tidak memerlukan penyedia, PCP, atau rujukan untuk menemui spesialis. EPO adalah paket dalam jaringan. Paket dalam jaringan berarti merampingkan proses saat membuat janji temu.

Tidak ada manfaat di luar jaringan. Dokter dan fasilitas yang bekerja di EPO bertanggung jawab atas setiap layanan.

Tabel perbandingan

Parameter Perbandingan	HMO	EPO
peduli	Tidak, rujukan PCP sudah cukup untuk organisasi pemeliharaan kesehatan.	Organisasi penyedia EPO atau Eksklusif memberikan perawatan yang lebih luas dan kurang terkelola.
Dokter Perawatan Primer	Organisasi pemeliharaan kesehatan memerlukan PCP.	Terkadang PCP diperlukan dalam organisasi penyedia Eksklusif atau EPO.
Persyaratan rujukan	Organisasi pemeliharaan kesehatan memerlukan rujukan untuk menemui spesialis.	Tidak diperlukan rujukan untuk menemui spesialis di organisasi penyedia Eksklusif.
Pra-otorisasi diperlukan	Ya, ini diperlukan dalam kasus organisasi penyedia Eksklusif atau EPO.	Ukuran jaringan Sedang dan signifikan baik dalam organisasi penyedia Eksklusif.
Ukuran jaringan	Ukuran jaringan sedang dalam organisasi pemeliharaan kesehatan.	Ukuran jaringan Sedang dan signifikan, baik di organisasi penyedia Eksklusif.

Apa itu HMO?

Cara ramah anggaran untuk mengamankan hidup Anda adalah rencana pemeliharaan kesehatan. Apa lagi yang kita butuhkan jika kita memiliki rencana kesehatan yang ramah anggaran? HMO adalah jenis asuransi kesehatan termurah karena memiliki pembayaran tetap, premi rendah, dan deductible.

Di HMO, Anda harus memilih dokter dalam koneksi mereka. Saat Anda pertama kali masuk untuk HMO, Anda harus memilih PCP atau dokter perawatan primer atau dokter yang akan Anda temui untuk pemeriksaan rutin.

Untuk PCP, Anda memerlukan seseorang untuk merujuk Anda sebelum pergi ke spesialis.

Spesialis berarti Anda membutuhkan dokter seperti dokter kulit atau dokter kulit. Terserah Anda untuk memilih spesialis yang paling Anda percayai. Jika anggaran Anda rendah dan bukan masalah medis, rencana HMO itu bagus untuk Anda.

Paket ini mencakup dokter di luar jaringan jika Anda membayar premi lebih banyak daripada HMO, tetapi Anda harus membayar lebih untuk dokter dalam jaringan. PCP adalah jantung dari operasi.

Organisasi pemeliharaan kesehatan memiliki benteng di pasar individu. Kelebihan HMO adalah- Premi lebih rendah dan biaya lebih rendah daripada PPO. Kontra HMO- Perlu dikatakan di jaringan, Perlu rujukan.

Apa itu EPO

Bentuk lengkap EPO dalam perawatan kesehatan adalah organisasi penyedia eksklusif. EPO adalah jenis asuransi kesehatan yang mencakup layanan dari rumah sakit, dokter, dan penyedia perawatan lain di jaringan Anda.

Asuransi kesehatan Anda tidak mengganti biaya apa pun yang timbul karena memeriksakan diri ke seseorang yang tidak termasuk dalam jaringan; yang ditanggung hanya perawatan darurat.

Dokter perawatan primer dikenal sebagai PCP. Dan paket PCP termasuk dalam asuransi kesehatan, dan paket asuransi EPO memerlukan pemilihan PCP.

Saat Anda mengonsumsi PCP, dokter PCP Anda memberi Anda perawatan pencegahan serta memberi Anda pengobatan penyakit ringan dan kronis.

Untuk menemui spesialis, paket asuransi kesehatan EPO tidak memerlukan referensi dari dokter perawatan primer Anda. Dan itu adalah fitur terbaik dan satu-satunya dari paket asuransi kesehatan EPO.

Dibandingkan dengan jenis asuransi kesehatan lainnya, rencana EPO memiliki biaya yang lebih tinggi karena asuransi mulai menanggung semua pengeluaran medis Anda.

Karena penyedia di perusahaan asuransi Anda memiliki pengaturan dengan jaringan, EPO juga dapat memberikan biaya bulanan yang lebih murah. Paket EPO, misalnya, membayar semua biaya yang dikeluarkan oleh dokter atau profesional kesehatan yang menjadi bagian dari jaringan.

Perbedaan Utama Antara HMO dan EPO

1. HMO adalah paket yang ramah kantong, sedangkan EPO adalah jaringan yang lebih besar atau lebih besar yang membuat hidup lebih mudah bagi semua orang.
2. Di HMO, mungkin lebih sulit untuk mengambil otorisasi untuk tes dan prosedur, sedangkan di EPO, mungkin sangat baik untuk orang yang menginginkan tarif yang lebih rendah dan tidak ingin menemui dokter perawatan primer.
3. HMO memiliki jaringan yang sempit, sedangkan EPO memiliki jaringan PPO.
4. HMO bukan kombinasi dari asuransi kesehatan lainnya, sedangkan EPO adalah kombinasi dari organisasi asuransi kesehatan HMO dan PPO.
5. HMO tidak menyediakan perawatan di luar jaringan, sedangkan EPO memerlukan pra-otorisasi untuk itu.

Referensi

1. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400