ERCP vs MRCP: differenza e confronto

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica (ERCP) è una procedura invasiva che combina l'endoscopia e la fluoroscopia per visualizzare e trattare problemi nei dotti biliari e nel pancreas, comportando interventi come il posizionamento di stent o la rimozione di calcoli. La colangiopancreatografia a risonanza magnetica (MRCP), d'altra parte, è una tecnica di imaging non invasiva che utilizza la risonanza magnetica (MRI) per generare immagini dettagliate dei dotti biliari e pancreatici, aiutando nella diagnosi di varie condizioni senza la necessità di un procedura invasiva.

Punti chiave

1. ERCP è una procedura medica che utilizza un endoscopio per esaminare e trattare problemi al fegato, al pancreas e alla cistifellea.
2. MRCP è una procedura diagnostica non invasiva che utilizza la risonanza magnetica per produrre immagini dettagliate dei sistemi biliare e pancreatico.
3. Mentre ERCP prevede l'inserimento di un tubo flessibile attraverso la bocca, MRCP non richiede alcun inserimento e viene utilizzato principalmente per scopi diagnostici.

ERCP contro MRCP

L'ERCP è una tecnica invasiva in cui viene inserito un tubo endoscopico con una telecamera a un'estremità per diagnosticare il pancreas, la cistifellea e il dotto biliare. MRCP è una tecnica di imaging utilizzata per diagnosticare i dotti biliari e i dotti pancreatici. È una procedura non invasiva che utilizza MRI per l'imaging. 

ERCP è l'acronimo di Endoscopic Retrograde Cholangio-Pancreatography, è una procedura invasiva di trattamento che consiste nell'inserire un tubo (simile a una fibra) chiamato endoscopio con una telecamera a un'estremità attraverso la bocca del paziente fino al pancreas e visualizzare l'interno del tratto gastrointestinale.

MRCP, Magnetic Resonance Cholangio-Pancreatography, è un tipo di diagnosi che consiste nella creazione di un campo di risonanza magnetica generato da una macchina per risonanza magnetica attorno al corpo che quindi acquisisce immagini per ulteriori procedure di trattamento.

In MRCP, il colorante di contrasto non viene utilizzato in quanto è un processo non invasivo.

Confronto Table

caratteristica	ERCP (Colangiopancreatografia retrograda endoscopica)	MRCP (colangiopancreatografia a risonanza magnetica)
Tipo di procedura	dilagante	Non invasivo
Modalità di imaging	Radiografia con colorante di contrasto	Imaging di risonanza magnetica (MRI)
Visualizzazione	Visualizzazione diretta dei dotti biliari e pancreatici mediante un endoscopio inserito attraverso la bocca e il sistema digestivo	Immagini dettagliate dei dotti biliari e pancreatici senza la necessità di un oscilloscopio interno
Capacità diagnostiche	Valuta calcoli, stenosi, tumori e altre anomalie nei dotti biliari e pancreatici	Utilizzato principalmente per la diagnosi, ma non per il trattamento
Capacità terapeutiche	Può essere utilizzato sia per la diagnosi che per il trattamento (ad esempio, rimozione di calcoli, apertura di dotti ostruiti)	Può essere utilizzato solo per la diagnosi
Rischi e complicazioni	Maggiore rischio di complicanze, tra cui pancreatite, infezioni e sanguinamento	Nessuna esposizione alle radiazioni, rischi minimi coinvolti
Comodità del paziente	Richiede sedazione o anestesia generale e può essere scomodo	Non sono necessari aghi o sedazione, è indolore
Costo	Più costoso a causa della natura invasiva e dell’uso del mezzo di contrasto	Meno costoso rispetto all'ERCP
Disponibilità	Ampiamente disponibile negli ospedali	Potrebbe non essere prontamente disponibile in tutte le strutture sanitarie

Cos'è l'ERCP?

La colangiopancreatografia retrograda endoscopica, comunemente nota come ERCP, è una procedura medica specializzata utilizzata per diagnosticare e trattare condizioni che colpiscono i dotti biliari, i dotti pancreatici e la cistifellea. Viene eseguito da un gastroenterologo o da un endoscopista interventista in ambito ospedaliero o ambulatoriale.

Procedura

1. PREPARAZIONE:
   • Prima della procedura, ai pazienti viene chiesto di digiunare per diverse ore per assicurarsi che lo stomaco e l’intestino siano vuoti.
   • La sedazione o l'anestesia vengono somministrate per mantenere il paziente comodo e rilassato durante la procedura.
2. Inserimento dell'endoscopio:
   • Il paziente giace sul fianco sinistro o sulla schiena e un tubo sottile e flessibile chiamato endoscopio viene inserito attraverso la bocca, lungo l'esofago e nello stomaco e nel duodeno.
   • L'endoscopio contiene una telecamera e una luce che consentono al gastroenterologo di visualizzare l'interno del tratto digestivo in tempo reale su un monitor.
3. Identificazione e cannulazione:
   • Una volta che l'endoscopio raggiunge il duodeno, uno speciale colorante chiamato materiale di contrasto viene iniettato nei dotti biliari o pancreatici attraverso un catetere.
   • L'imaging a raggi X (fluoroscopia) viene utilizzato per monitorare il movimento del materiale di contrasto, consentendo al gastroenterologo di identificare eventuali anomalie come calcoli, stenosi o tumori.
4. Valutazione diagnostica:
   • L'ERCP consente la visualizzazione diretta dei dotti biliari e dei dotti pancreatici, facilitando la diagnosi di condizioni quali calcoli biliari, stenosi dei dotti biliari, pancreatite o cancro al pancreas.
   • Se necessario, durante la procedura possono essere raccolti campioni di tessuto (biopsie) per ulteriori analisi.
5. Interventi terapeutici:
   • Oltre alla diagnosi, l’ERCP può essere utilizzata anche per trattare determinate condizioni. Ad esempio, se vengono rilevati calcoli biliari, possono essere rimossi utilizzando strumenti specializzati fatti passare attraverso l'endoscopio.
   • Altri interventi terapeutici possono includere il posizionamento di stent per alleviare le ostruzioni, la dilatazione delle stenosi o il drenaggio di raccolte di liquidi.
6. Assistenza post procedura:
   • Dopo la procedura, i pazienti vengono monitorati in un'area di recupero fino alla scomparsa degli effetti della sedazione.
   • Alcuni pazienti possono manifestare effetti collaterali lievi come gonfiore, mal di gola o nausea, che si risolvono in breve tempo.
   • Complicanze gravi dell'ERCP, sebbene rare, possono includere pancreatite, infezione, sanguinamento o perforazione del tratto gastrointestinale.

Cos'è l'MRCP?

La colangiopancreatografia con risonanza magnetica, abbreviata in MRCP, è una tecnica di imaging non invasiva utilizzata per visualizzare i dotti biliari e pancreatici senza la necessità di iniezione di materiale di contrasto o esposizione a radiazioni associata ai tradizionali metodi di imaging basati su raggi X. MRCP utilizza la tecnologia di risonanza magnetica (MRI) per generare immagini dettagliate dei dotti biliari, dei dotti pancreatici e delle strutture circostanti.

Procedura

1. PREPARAZIONE:
   • La MRCP richiede una preparazione minima rispetto alle procedure invasive come la ERCP. Ai pazienti viene chiesto di digiunare per alcune ore prima della scansione per ridurre la presenza di cibo e gas nel tratto gastrointestinale, che può interferire con la qualità dell'immagine.
   • A differenza dell'ERCP, la sedazione o l'anestesia non sono necessarie per l'MRCP poiché si tratta di una procedura non invasiva.
2. Acquisizione Immagine:
   • Durante la procedura MRCP, il paziente giace comodamente su un tavolo mobile che scorre nella macchina per la risonanza magnetica.
   • Potenti magneti e onde radio vengono utilizzati per creare immagini dettagliate in sezione trasversale dell'addome, concentrandosi specificamente sui dotti biliari e pancreatici.
   • La macchina per la risonanza magnetica produce immagini ad alta risoluzione che possono essere ricostruite su vari piani per fornire viste complete dell'anatomia duttale.
3. Valutazione diagnostica:
   • La MRCP è particolarmente utile per diagnosticare condizioni quali coledocolitiasi (calcoli biliari nel dotto biliare comune), stenosi biliare, anomalie del dotto pancreatico e tumori pancreatici.
   • Le immagini generate dalla MRCP consentono agli operatori sanitari di valutare le dimensioni, la forma e l'integrità dei dotti biliari e dei dotti pancreatici, nonché di identificare eventuali anomalie o ostruzioni.
4. Vantaggi:
   • La MRCP offre numerosi vantaggi rispetto alle procedure invasive come la ERCP, tra cui la sua natura non invasiva, la mancanza di esposizione a radiazioni ionizzanti e l'assenza di potenziali complicanze associate all'endoscopia.
   • È particolarmente utile per i pazienti che potrebbero essere a maggior rischio di complicanze derivanti da procedure invasive o per coloro che necessitano di studi di imaging ripetuti nel tempo.
5. Limiti:
   • Sebbene la MRCP sia altamente efficace per visualizzare l'anatomia duttale, potrebbe presentare limitazioni nel rilevamento di piccole lesioni o anomalie sottili rispetto ad altre modalità di imaging come l'ecografia endoscopica (EUS).
   • Inoltre, l'MRCP non può fornire informazioni funzionali in tempo reale o interventi terapeutici come l'ERCP.
6. Assistenza post procedura:
   • Poiché la MRCP non è invasiva e non comporta sedazione, i pazienti possono riprendere le normali attività immediatamente dopo la procedura.
   • Non ci sono istruzioni o restrizioni specifiche post-procedura, anche se ai pazienti può essere consigliato di bere molti liquidi per aiutare a eliminare dal loro sistema qualsiasi materiale di contrasto utilizzato durante la scansione.

Principali differenze tra ERCP e MRCP

• Invasività:
  • ERCP: Procedura invasiva che prevede l'inserimento di un endoscopio attraverso la bocca nel tratto digestivo per visualizzare e trattare direttamente le condizioni dei dotti biliari e dei dotti pancreatici.
  • CPRM: Tecnica di imaging non invasiva che utilizza la risonanza magnetica (MRI) per generare immagini dettagliate dei dotti biliari e pancreatici senza la necessità di endoscopia o iniezione di materiale di contrasto.
• Diagnostico vs terapeutico:
  • ERCP: Consente sia interventi diagnostici che terapeutici come rimozione di calcoli, posizionamento di stent o biopsia tissutale durante la stessa procedura.
  • CPRM: Principalmente uno strumento diagnostico, che fornisce immagini dettagliate dell'anatomia duttale per la valutazione di condizioni quali calcoli biliari, stenosi o tumori, ma non offre interventi terapeutici.
• Rischio e complicazioni:
  • ERCP: comporta rischi associati all'anestesia, all'endoscopia e a potenziali complicazioni quali pancreatite, infezioni, sanguinamento o perforazione del tratto gastrointestinale.
  • CPRM: Considerato più sicuro senza rischio di complicanze legate a procedure invasive, sebbene possano verificarsi raramente reazioni allergiche ai mezzi di contrasto.
• Preparazione e recupero:
  • ERCP: Richiede il digiuno prima della procedura e la sedazione o l'anestesia durante la procedura, seguita da un periodo di recupero in un ambiente monitorato.
  • CPRM: richiede in genere una preparazione minima, come il digiuno per alcune ore prima della scansione, e non comporta sedazione o tempi di recupero, consentendo ai pazienti di riprendere le normali attività immediatamente dopo la procedura.
• Modalità di imaging:
  • ERCP: Si basa sulla fluoroscopia, che utilizza i raggi X per visualizzare in tempo reale il movimento del materiale di contrasto all'interno dei dotti biliari e dei dotti pancreatici.
  • CPRM: Utilizza la risonanza magnetica (MRI), che produce immagini dettagliate in sezione trasversale dei dotti biliari e pancreatici senza l'uso di radiazioni ionizzanti.

Riferimenti

1. https://www.ajol.info/index.php/sajr/article/view/34514
2. https://www.karger.com/Article/Abstract/78731
3. https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(02)70008-4/abstract
4. https://europepmc.org/article/med/18265635

Ultimo aggiornamento: 29 febbraio 2024