HMO と EPO: 違いと比較

私たちは多くの組織について聞きました。 この記事では、Hmo と Epo という XNUMX つの重要な健康保険組織について説明します。 HMOの完成形は健康維​​持組織です。

そして、EPO の完全な形は排他的プロバイダー組織です。 名前が聞こえるように、両方の用語は互いに異なります。 

主なポイント

1. 健康維持組織 (HMO) は、メンバーが自分のケアを調整し、紹介を提供するプライマリ ケア医 (PCP) を選択することを要求しています。 同時に、排他的プロバイダー組織 (EPO) では、会員は紹介なしで専門家にアクセスできます。
2. HMO プランは自己負担コストが低くなりますが、制限が多くなります。一方、EPO プランは柔軟性が高くなりますが、コストが高くなる可能性があります。
3. HMO と EPO はどちらもプロバイダーのネットワークが限られており、緊急時を除いてネットワーク外のケアにはサービスが適用されません。

HMO vs EPO

HMO は、Health Maintenance Organization（健康維持機構）の略です。HMO プランでは、すべての医療の主な連絡先となる主治医（PCP）を選ぶ必要があります。EPO は Exclusive Provider Organization（独占提供者組織）の略です。EPO プランは、使用しなければならない提供者のネットワークがある点で HMO プランに似ています。

HMO は、医師や病院にローカル ネットワーク プランを提供する健康保険です。 このプランを利用するには、プレミアム プランが必要です。 通常、HMO の保険料は低くなります。

HMO プランでは、ネットワーク内にプロバイダーまたは PCP が必要です。 プロバイダーと HMO で働く医師との間には関係があります。

EPO プランでは、プロバイダー、PCP、または専門家に会うための紹介は必要ありません。 EPO はインネットワーク プランです。 ネットワーク内プランとは、予約を行う際のプロセスを合理化することを意味します。

ネットワーク外の利点はありません。 EPO で働く医師や施設がすべてのサービスを担当します。

比較表

比較のパラメータ	HMO	EPO
お手入れ	いいえ、医療機関の場合は PCP の紹介で十分です。	EPO または専属プロバイダー組織は、より広範であまり管理されていないケアを提供します。
プライマリケア医	健康維持組織には PCP が必要です。	排他的プロバイダー組織または EPO では、PCP が必要になる場合があります。
紹介の要件	健康維持団体は、専門医の診察を受けるために紹介が必要です。	独占プロバイダー組織の専門家に会うために紹介は必要ありません。
事前承認が必要です	はい、独占プロバイダー組織または EPO の場合は必須です。	ネットワークの規模は中規模であり、排他的プロバイダー組織の両方で重要です。
ネットワークサイズ	ネットワークの規模は、健康維持組織では中程度です。	ネットワークのサイズは、排他的プロバイダー組織の両方で、中程度であり、重要です。

HMOとは？

あなたの人生を確保するための予算にやさしい方法は、健康維持計画です。 予算にやさしい健康計画がある場合、他に何が必要ですか? HMO は、自己負担額が固定され、保険料が低く、免責額が低いため、最も安価なタイプの健康保険です。

HMO では、コネクション内の医師を選択する必要があります。 HMO に最初にサインインするときは、PCP、プライマリケア医、または定期健診を受ける医師を選択する必要があります。

PCP の場合、専門医にかかる前に誰かに紹介してもらう必要があります。

スペシャリストとは、皮膚科医や皮膚科医などの医師が必要であることを意味します。 最も信頼できる専門家を選ぶのはあなた次第です。 予算が低く、医療上の問題がなければ、その HMO プランが適しています。

このプランは、HMO よりもいくらか高い保険料を支払う場合、ネットワーク外の医師をカバーしますが、ネットワーク内の医師にはより多くを支払う必要があります。 PCP は手術の心臓部です。

健康維持団体は、個人市場に本拠地を置いています。 HMO の長所は、PPO よりも低い保険料と低コストです。 HMO の短所 - ネットワークで言う必要がある, 紹介が必要.

EPOとは何ですか?

ヘルスケアにおける EPO の完全な形は、排他的なプロバイダー組織です。 EPO は、ネットワーク内の病院、医師、およびその他の医療提供者からのサービスをカバーする健康保険の一種です。

健康保険では、ネットワーク外の医師の診察で発生した費用は払い戻されません。対象となるのは緊急治療のみです。

プライマリケアの医師はPCPとして知られています。また、PCP プランは健康保険の対象となり、EPO 保険プランでは PCP を選択する必要があります。

PCP を服用すると、PCP 医師は予防的ケアを提供するだけでなく、軽度の慢性疾患の治療も行います。

専門家に診てもらうために、EPO 健康保険プランではかかりつけ医からの紹介状は必要ありません。 そして、それが EPO の健康保険プランの最大かつ唯一の特徴です。

他のタイプの健康保険と比較して、EPO プランは、保険がすべての医療費をカバーし始めるため、自己負担額が高くなります。

あなたの保険会社のプロバイダーはネットワークとの取り決めを持っているので、EPO はより安い月額料金を提供することもあります。 たとえば、EPO プランは、ネットワークの一部である医師や医療専門家が負担するすべての料金を支払います。

HMOとEPOの主な違い

1. HMO はお財布に優しいプランですが、EPO は誰にとっても生活を楽にする大規模または自己負担のネットワークです。
2. HMO では、検査や手続きの許可を取るのがより難しいかもしれませんが、EPO では、料金の割引を希望し、かかりつけの医師に会いたくない人にとっては優れているかもしれません.
3. HMO は狭いネットワークを持っていますが、EPO は PPO ネットワークを持っています。
4. HMO は他の健康保険の組み合わせではありませんが、EPO は HMO と PPO の健康保険組織の組み合わせです。
5. HMO はアウト オブ ネットワーク ケアを提供しませんが、EPO は事前承認が必要です。

参考情報

1. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400