POS と HMO: 違いと比較

医療サービス業界を一人で探索するのは、混乱を招く可能性があります。 そこにはたくさんのスペシャリストがいます。 さらに、どちらが理想的な選択になるかを判断するのは困難です。

時折、自分の幸福を支えているのは自分だけであるかのように感じることがあります。 POSまたはポイントオブサービスプランとHMOプランを通じて、他の医師への訪問を処理する責任のあるPCPも持っています.

主要な取り組み

1. POS (Point of Service) プランは、医療提供者をより柔軟に選択できるようにします。
2. HMO (Health Maintenance Organization) プランでは、ネットワーク内プロバイダーを使用する必要があります。
3. HMO プランは、POS プランよりも自己負担コストが低くなります。

POS 対 HMO

POS プランは、HMO と PPO の側面を組み合わせたマネージド ヘルスケア プランです。 HMO 医療計画を管理し、あなたの医療を担当する主治医を選択する必要があります。 HMO とは異なり、POS プランは柔軟性が高く、ネットワーク外の医療提供者にアクセスできます。

ポイント オブ サービス (POS) 医療保険プランは、低コストと高コストで医療サービスを受けることができますが、意思決定は少なくなります。 プランは変動する可能性がありますが、原則として、POS プランは HMO プランと PPO プランの組み合わせと見なされます。

サプライヤやオフィスはネットワークの内外にあると考えるかもしれませんが、ネットワーク内にとどまると許容範囲が広がります。

HMO プランは、救急クリニック、専門医、および管理する特定の分割払い料金に対するトレードオフとして、組織内でケアを手配することに同意するその他の医療提供者の組織に依存します。

多くの HMO サプライヤーは、各コンポーネントの前提に基づいて支払いを受けており、メンバーがどこにいるかにはほとんど注意を払っていません。

HMO は概して、「ネットワーク内」サプライヤーとして知られる契約の契約サプライヤーから得られるケアのみを対象としています。

比較表

比較のパラメータ	POS	HMO
定義	POS はポイント オブ サービス プランであり、福利厚生プランの 9% しか占めていません。	HMO は健康維持団体であり、福利厚生プランの 13% を占めていますが、ほぼビジネス センター プランの一部です。
ネットワークカバレッジ	適応性、ネットワークを通じてすべてのサプライヤーを確認できます。	おそらくネットワーク内で（健康関連の危機を除いて、または組織内でケアにアクセスできない場合は別として）。
紹介	専門家の参照は必要ありません。また、本質的な検討の専門家に煩わされる必要もありません。	専門家の推薦状を検討する必要があるかもしれません。
控除可能額	免責金額はありません。	控除があります。
費用	毎月の支出が増え、現金支出が増えます。	月額料金が安くなり、免責金額を含む可能性のある現金手数料が安くなります。

POSとは何ですか?

ポイント オブ サービス (POS) プランは、保険契約者がネットワーク内またはネットワーク外の医療サービス プロバイダーを利用するかどうかに応じて、さまざまな利点を提供する監視医療保険プランです。

POS プログラムは、XNUMX つの最も一般的な医療保険の設計である Benefit Maintenance Association (HMO) と Preferred Supplier Association (PPO) の条件を統合しています。

POS プログラムは HMO のようなものです。 保険契約者は、専門家の管理をカバーするための手配が必要であると仮定して、ネットワーク内の重要な考慮事項の専門家を選び、その専門家から参照を取得する必要があります。

さらに、POS プランは、組織外の管理者を含めるという点で PPO に似ていますが、保険契約者は、ネットワーク内の管理者を利用した場合よりも多くを支払う必要があります。

POS プログラムは国境を越えた包括性を提供するため、頻繁に旅行する患者にメリットがあります。欠点は、POS プランの場合、ネットワーク外の自己負担額がかなり高額になることです。

免責額が高い場合、ネットワーク外の管理を使用する患者は、取り決めの免責額に到達するまで、医療費を全額支払うと推測されます。

POS プランのネットワーク外の利点を利用したことがない患者は、料金が安いため、HMO で理想的な状況にある可能性が最も高いでしょう。

HMOとは？

健康維持組織 (HMO) は、固定 (および削減) 費用の対価を提供するために、医師または臨床集会組織を使用または交渉するタイプの医療保険です。

HMO は、さまざまな種類の医療保険よりも合理的かもしれませんが、どこに行き、誰に会うかについての決定を制限します。

HMO プランでは、検査のために医療専門家、クリニック、研究所の組織に従うことが求められます。従わない場合は、サービスがカバーされません。緊急事態の場合は例外が認められます。

HMO は、支援者に緊急かつ補足的な福祉管理を提供する調整された公的または私的な団体です。

協会は、重要な医師、診療所、および主題の専門家と契約を結ぶことにより、医療提供者を組織します。

HMO と契約を結ぶ臨床物質には、HMO のエンドーサーに投与範囲を提供するための確定費用が支払われます。

分割払いに同意することで、HMO は組織の高い注目度を維持しながら、さまざまな種類の医療保険プランよりも低コストを提供できます。

HMO はさまざまな構造で機能します。 今日のほとんどの HMO は、XNUMX つの構造に完全に適合するわけではありません。 さまざまな部門を持ち、それぞれが代替モデルの下で機能するか、少なくとも XNUMX つのモデルを混在させることができます。

従業員モデルでは、医師は有給であり、HMO 構造の職場を持っています。 この状況では、医師は HMO の直接の労働者です。

このモデルは、契約医師が HMO 患者を診察する可能性があると推測する、シャット ボード HMO の図です。

POSとHMOの主な違い

1. POS プランを選択した担当者は、POS プランと HMO プランの両方の利点を享受できますが、HMO プログラムには非常に厳しい規則があります。 
2. POS は、HMO よりも適応性の高い配置です。 
3. HMO プランでは必須ですが、POS プランではプライマリ ケアの医師を選択する説得力のある理由はありません。 
4. POS の下では、患者は、ネットワーク外のプロバイダーによって取得された規制機関に支払い、保険代理店からの返済のケースを記録する必要がある場合があります。 保険代理店が医療サービス提供者に直接支払いを行うため、患者は HMO にケースを記録する必要はありません。 
5. POS プログラムは HMO よりも柔軟です。 

参考情報

1. https://www.investopedia.com/terms/p/pointofservice-plan-pos.asp
2. https://support.stridehealth.com/hc/en-us/articles/201675270-What-are-the-differences-between-HMO-PPO-EPO-and-POS-plans-