Совместное страхование и доплата: разница и сравнение

Люди путаются между определенными терминами, когда речь идет о преимуществах медицинского страхования.

Особенно, когда перед ними ставят термины «совместное страхование» и «доплата», они очень быстро приходят в замешательство, когда не знают разницы между ними.

Знание этих слов очень важно для лучшего понимания ваших расходов на здравоохранение.

Основные выводы

1. Сострахование требует, чтобы пациенты оплачивали процент от расходов на здравоохранение, тогда как доплата включает фиксированную сумму.
2. Расходы на совместное страхование варьируются в зависимости от счета за медицинское обслуживание, в то время как суммы доплат остаются постоянными.
3. Пациенты сталкиваются с доплатой за плановые посещения, тогда как совместное страхование применяется к специализированному лечению или процедурам.

Совместное страхование против доплаты

Сострахование — это термин, обозначающий процент от суммы, которую человек должен заплатить за медицинское страхование после уплаты франшиз. доплаты относится к фиксированной сумме, которая необходима для оплаты приема врача, лекарств, рецептов и других медицинских учреждений или услуг. 

Совместное страхование — это процент от суммы, которую вы платите за медицинское обслуживание после того, как ваши франшизы были удовлетворены.

Например, предположим, что разрешенная сумма вашего плана медицинского страхования для приема у врача составляет 100 долларов США. и ваше совместное страхование составляет 20%.

Если вы уже оплатили свои франшизы заранее, то вы должны заплатить 20% от 100 долларов, а страховая компания оплачивает остальное.

Доплата – это фиксированная сумма, уплачиваемая застрахованным лицом за определенные услуги, не покрываемые страховым полисом. Многочисленные планы медицинского страхования считают доплату своим стандартным пунктом.

Часто страховщики взимают доплаты за определенные услуги, такие как посещение врача или выписывание рецептов на лекарства и т. д.

Сравнительная таблица

Параметры сравнения	Сострахование	доплаты
Определение	Это процент от стоимости, который должен быть оплачен страхователем.	Доплата – это фиксированный платеж, вносимый пациентами за свои медицинские услуги.
Процесс оплаты	Он выплачивается после того, как страхователь уплатит франшизу.	Застрахованному необходимо вносить определенную часть платежа каждый раз, когда он посещает врача.
Преимущества	При достижении максимума собственных средств компания берет на себя все расходы до конца годового плана.	Доплаты сокращают периодические расходы за счет снижения выплаты страхового взноса.
Фактор риска	Совместное страхование рискованно, поскольку определяется процент стоимости, а не фактическая стоимость.	Доплата рискованна, поскольку люди в конечном итоге тратят на лечение больше денег, чем требуется.
Цель	Это позволяет застрахованным разделить медицинские расходы со своими страховыми компаниями.	Это распространенная форма разделения затрат в рамках различных полисов медицинского страхования.

Что такое сострахование?

Совместное страхование — это фиксированный процент расходов, которые застрахованный должен оплатить в счет своего медицинского требования после; они оплатили свои вычеты.

В соответствии с планом совместного страхования 80/20 20% медицинских расходов должны оплачиваться застрахованным, тогда как страховщик оплачивает оставшиеся 80% стоимости.

Термин сострахование применяется только в том случае, если застрахованный уплатил франшизу из собственного кармана.

Часто многие полисы и планы медицинского страхования имеют максимальную сумму наличных средств, которая ограничивает общую стоимость, которую должен оплатить застрахованный за данный период ухода.

Например, давайте предположим, что вам требуется много серьезных процедур, и ваши допустимые расходы составляют 20000 5000 долларов США с вычитаемой суммой 10000 20 долларов США, максимальная сумма наличных средств составляет XNUMX XNUMX долларов США, а совместное страхование составляет XNUMX%.

Во-первых, Вы должны оплатить вычитаемую сумму, т.е. 5000 долларов.

После оплаты франшизы вам нужно будет заплатить 20% от оставшейся стоимости, т.е. 20% от 15000 долларов, то есть 3000 долларов (ваше совместное страхование), а об остальном позаботится страховщик.

Таким образом, общая сумма ваших наличных расходов будет составлять 5000 долларов США, подлежащих вычету, плюс совместное страхование 3000 долларов США и составит 8000 долларов США.

Если окончательные расходы наличными больше или равны максимальной сумме наличных средств, ваша страховая компания будет нести ответственность за оплату всех услуг, которые покрываются до конца вашего годового плана.

Что такое доплата?

Доплата относится к фиксированной сумме наличных расходов, которые выплачиваются застрахованным лицом за покрываемые услуги.

Во многих случаях страховые компании взимают доплату за такие услуги, как консультации у врача, прием на прием или выписку рецептов на лекарства.

В отличие от совместного страхования, доплата — это заявленная сумма, которая выплачивается во время обслуживания. Некоторые конкретные медицинские услуги требуют доплаты, но не все.

Например, страховая компания не будет запрашивать доплату за ежегодную физическую проверку.UPS. Сборы Copay не фиксированы и различаются у разных страховщиков, но составляют 25 долларов США или меньше.

Например, предположим, что страховой план с доплатами требует, чтобы застрахованный платил 25 долларов за визит к врачу или 15 долларов за рецепт на лекарства.

Застрахованному может потребоваться пересмотреть условия своего плана страхования, чтобы определить варианты доплаты.

Если доступен вариант доплаты, он будет иметь различные платежи за посещения врачей, посещения скорой помощи, посещения врачей-специалистов и другие услуги медицинского учреждения.

С поставщиков услуг, не входящих в сеть, страховые компании взимают большую сумму доплаты, поэтому важно знать размер доплаты, которую взимают поставщики услуг, не входящие в сеть, особенно если вы часто посещаете их.

Сумма доплаты не является фиксированной и меняется ежегодно, поэтому рекомендуется уточнить у своих страховых компаний стоимость и расходы в начале периода. Новый год.

Основные различия между сострахованием и доплатой

1. Совместное страхование — это процент от выплаченной суммы, тогда как доплата — это фиксированная сумма сборов, уплачиваемых застрахованным лицом.
2. Сострахование защищает застрахованных от крупной суммы претензий, тогда как доплаты помогают людям в крупных городах, где стоимость лечения очень высока.
3. Процент сострахования от суммы остается неизменным, тогда как доплаты варьируются от человека к человеку.
4. При совместном страховании страхователи должны удовлетворить свои франшизы до того, как будет предложен план совместного страхования, тогда как в пункте о доплате держатели полисов должны платить фиксированную плату.
5. План совместного страхования делится на 80/20, в то время как доплата стоит 25 долларов или меньше.

Рекомендации

1. https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
2. https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf

Последнее обновление: 13 июля 2023 г.