Con đường đông máu bên ngoài và bên trong: Sự khác biệt và so sánh

Đông máu là một quá trình trong đó máu chuyển từ dạng lỏng sang dạng gel. Đó là một bước giải cứu khỏi cơ thể để ngăn máu chảy trong trường hợp có bất kỳ tĩnh mạch nào bị thương. Điều này dẫn đến cầm máu. Các con đường bên trong và bên ngoài kích hoạt lưới fibrin và ổn định nút tiểu cầu.

Các nội dung chính

1. Con đường đông máu bên ngoài được kích hoạt bởi các yếu tố bên ngoài, chẳng hạn như tổn thương mô, trong khi con đường nội tại được bắt đầu bởi các yếu tố bên trong dòng máu.
2. Con đường bên ngoài liên quan đến việc kích hoạt yếu tố VII, trong khi con đường bên trong yêu cầu kích hoạt các yếu tố VIII, IX, XI và XII.
3. Cả con đường bên ngoài và bên trong hội tụ tại con đường chung, tạo thành cục máu đông ổn định.

Con đường đông máu bên ngoài vs Con đường đông máu nội tại

Bất kỳ mạch máu nào bị tổn thương do chấn thương bên ngoài đều kích hoạt con đường bên ngoài gây đông máu. Trong đó, yếu tố mô tạo cục máu đông để cầm máu. Khi thể thủy tinh v.v... làm tổn thương cơ thể, con đường nội tại giúp giữ cho máu đông lại. Quá trình này gồm nhiều bước nên diễn ra chậm.

Con đường bên ngoài có chiều dài ngắn hơn. Ngay khi quá trình cầm máu thứ cấp bắt đầu, các tế bào nội mô giải phóng các yếu tố mô và yếu tố VII được kích hoạt, sau đó kích hoạt yếu tố VIIa, yếu tố này tiếp tục kích hoạt yếu tố Xa từ yếu tố X. Trên lâm sàng, con đường ngoại sinh được đo bằng thời gian prothrombin ( PT).

Con đường nội tại là con đường cầm máu thứ cấp dài hơn. Quá trình này là một chuỗi các yếu tố kích hoạt. Bắt đầu bằng việc kích hoạt yếu tố XII thành XIIa, quá trình này chuyển sang kích hoạt yếu tố XIa từ XI. Sau đó yếu tố IX kích hoạt IXa và yếu tố X được chuyển thành yếu tố Xa. Cuối cùng, tất cả các yếu tố được kích hoạt và bệnh nhân bắt đầu đông máu một cách tích cực. Nó được đo bằng thời gian Thromboplastin một phần (PTT).

Bảng so sánh

Các thông số so sánh	Con đường đông máu bên ngoài	Con đường đông máu nội tại
Chiều dài	Nó ngắn hơn về chiều dài	Nó dài hơn
Các yếu tố	Nó bao gồm các yếu tố I, II, VI và X	Nó bao gồm các yếu tố I, II, IX, X, XI và XII
điểm kích hoạt	Kích hoạt bởi chấn thương bên ngoài	Kích hoạt bởi thiệt hại bên trong
Phương tiện kích hoạt	Kích hoạt bởi các yếu tố máu	Kích hoạt bởi các yếu tố mô
Tốc độ xử lý	Mất khoảng 15-20 giây để bắt đầu quá trình đông máu	Mất khoảng 2-6 phút để bắt đầu quá trình đông máu

Con đường đông máu bên ngoài là gì?

Trường hợp có chấn thương bên ngoài gây đông máu gọi là con đường đông máu ngoại sinh. Chủ yếu là các yếu tố máu, chẳng hạn như protein, bắt đầu quá trình cầm máu. Con đường bên ngoài là một phần của quá trình cầm máu thứ cấp.

Các con đường bên ngoài có thể được thử nghiệm trong phòng thí nghiệm. Tên của xét nghiệm là Thời gian Prothrombin. Các động vật có yếu tố mô cao được sử dụng để thu thập thromboplastin mô.

Phospholipid, canxi và Thromboplastin đồng thời được thêm vào huyết tương được chống đông bằng đệm citrate. Thời gian hình thành cục máu đông được gọi là Thời gian Thromboplastin. Nó dao động từ 10 đến 12 giây.

Khoảng thời gian này trong quá trình thử nghiệm được so sánh với thời gian đông máu bình thường. Trong trường hợp thời gian đông máu bị chậm lại, nguyên nhân có thể là do thiếu hụt các yếu tố đông máu hoặc bất kỳ chất ức chế hóa học nào làm rối loạn thời gian đông máu bình thường.

Hai đồng yếu tố protein chính, yếu tố V và yếu tố VIII, điều hòa trong máu dưới dạng đồng yếu tố không hoạt động. Tại thời điểm xảy ra bất kỳ tổn thương nào, các đồng yếu tố này trở nên hoạt động và liên kết với bề mặt màng, tạo thành phức hợp protein.

Sáu loại protein liên quan đến quá trình đông máu cần Vitamin K, protein C và protein S.

Con đường đông máu nội tại là gì?

Con đường nội tại được bắt đầu khi xảy ra chấn thương bên trong và kích hoạt yếu tố XII sau đó. Các yếu tố được chuyển đổi thành dạng enzyme và một cục máu đông fibrin mới được hình thành.

Ngoài các yếu tố protein, một số bề mặt tích điện âm cũng có thể kích hoạt các yếu tố enzyme. Những bề mặt này bao gồm thủy tinh, cao lanh, nhựa tổng hợp và vải.

Trong khi các bề mặt không hoạt động là dầu, sáp, nhựa, silicon và tế bào nội mô, các tế bào nội mô được biết đến là bề mặt không hoạt động nhất.

Con đường nội tại có thể được kiểm tra trong phòng thí nghiệm thông qua một thử nghiệm được gọi là thời gian thromboplastin từng phần. Huyết tương trộn với chất đệm citrate làm cho nó chống đông máu, do đó không thể tạo ra cục máu đông fibrin. Sau đó, một vật liệu tích điện âm được thêm vào plasma. Kết quả là hình thành màng và cuối cùng là cục máu đông. 

 Thời gian cần thiết trong quá trình hình thành cục máu đông có thể nhìn thấy được gọi là thời gian thromboplastin từng phần. Thời gian dao động từ 25 đến 50 giây và sau đó được so sánh với thời gian đông máu bình thường.

Con đường nội tại được gọi là con đường dài hơn của quá trình đông máu. Nó liên quan đến các yếu tố XII, XI, IX và VIII. Các yếu tố này được kích hoạt bởi tiểu cầu, lớp nội mạc lộ ra hoặc collagen.

Sự khác biệt chính giữa con đường đông máu bên ngoài và bên trong

1. Cục máu đông bên ngoài xảy ra trong trường hợp chấn thương bên ngoài, trong khi cục máu đông bên trong xảy ra khi có chấn thương bên trong.
2. Con đường bên trong đòi hỏi canxi bị ion hóa để kích hoạt yếu tố IX bằng yếu tố IXa, trong khi con đường bên ngoài đòi hỏi cả canxi và các yếu tố mô để kích hoạt yếu tố IX bằng yếu tố VIIa.
3. Con đường bên ngoài có chiều dài ngắn hơn so với con đường bên trong.
4. Các yếu tố máu kích hoạt con đường bên trong, trong khi các yếu tố mô kích hoạt con đường bên ngoài.
5. Rối loạn của con đường bên ngoài được gọi là Thiếu hụt Yếu tố VII trong khi rối loạn của con đường bên trong được gọi là Hemophilia A, B và C. Thiếu hụt Yếu tố VIII, IX và XI, tương ứng.

dự án

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767294/
2. https://journals.lww.com/bloodcoagulation/fulltext/2007/10000/Mathematical_modeling_of_blood_coagulation.9.aspx