Medicare vs Medicare Advantage: Sự khác biệt và So sánh

Kể từ khi các chính sách bảo hiểm y tế được giới thiệu, người dân đã thể hiện sự quan tâm sâu sắc đến chúng.

Điều này là như vậy bởi vì nó bao gồm các chi phí của bệnh viện, thuốc men, kiểm tra và nhiều thực thể nhỏ khác theo nó.

Người có hợp đồng bảo hiểm như vậy không phải chịu bất tiện trong quá trình điều trị vì khoản thanh toán sẽ được thanh toán trực tiếp từ công ty bảo hiểm có liên quan.

Các nội dung chính

1. Original Medicare là một chương trình bảo hiểm y tế do chính phủ điều hành dành cho người cao niên và một số người khuyết tật, chi trả cho các dịch vụ bệnh viện và y tế.
2. Medicare Advantage là một lựa chọn bảo hiểm y tế tư nhân cung cấp các lợi ích bổ sung, chẳng hạn như bảo hiểm nha khoa và thị lực, đồng thời kết hợp các phần của Original Medicare vào một chương trình.
3. Chi phí, mạng lưới nhà cung cấp và cấu trúc chương trình khác nhau giữa Original Medicare và Medicare Advantage.

Lợi thế của Medicare và Medicare 

Medicare là chương trình bảo hiểm y tế do liên bang tài trợ, cung cấp bảo hiểm cho một số dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhất định cho những cá nhân đủ điều kiện tại Hoa Kỳ. Medicare Advantage (Phần C) là một giải pháp thay thế cho Medicare truyền thống, do các công ty bảo hiểm tư nhân được Medicare chấp thuận cung cấp.

Medicare là một chương trình do chính phủ liên bang Hoa Kỳ cung cấp cho người dân.

Chính phủ đã đưa ra tỷ lệ chi phí là 80-20, nghĩa là 80% chi phí điều trị sẽ được bảo hiểm theo kế hoạch trong khi cá nhân sẽ trả 20% còn lại.

Gói bảo hiểm này bao gồm tất cả các hóa đơn viện phí và thuốc men, vì vậy đây là lựa chọn tốt cho cá nhân.

Medicare Advantage là một chương trình do các công ty tư nhân khác nhau cung cấp cho người dân. Họ có nhiều kế hoạch và kế hoạch bảo hiểm khác nhau tùy theo ngân sách của người dân.

Chi phí được bảo hiểm trong quá trình điều trị hoàn toàn phụ thuộc vào chương trình hoặc bảo hiểm được mua bởi người tương ứng.

Bảng so sánh

Các thông số so sánh	Medicare	Lợi thế về Medicare
Toàn Diện	Bao gồm hóa đơn bệnh viện đầy đủ và hóa đơn y tế	Bao gồm hóa đơn bệnh viện, hóa đơn y tế và các lợi ích bổ sung
Bảo hiểm thuốc	Không đưa vào kế hoạch	Đưa vào kế hoạch
Lợi ích kèm theo	Vắng mặt	Quà tặng như – kiểm tra mắt, thính giác, nha khoa, thể dục, v.v.
Cung cấp bởi	Chính phủ	Công ty tư nhân
Giới Thiệu Người Dùng	Không yêu cầu	Đôi khi nó phải được yêu cầu
Giới hạn xuất túi	Không	Có nhưng với giới hạn hàng năm
Provider	Bất cứ nơi nào được ghi danh để chấp nhận Medicare	Chỉ những nơi mà công ty tương ứng có liên kết với họ
Phí Tổn	Tỷ lệ 80/20	Phụ thuộc vào kế hoạch được mua bởi công ty

Medicare là gì?

Medicare là một chương trình do Chính phủ Hợp chủng quốc Hoa Kỳ cung cấp cho công dân của mình. Chương trình có sẵn cho mọi người có quốc tịch tại Hợp chủng quốc Hoa Kỳ.

Chính sách của Medicare bao gồm hai chương trình – A và B. Trong Chương trình, sê-ri A, tất cả các cơ sở điều dưỡng, bệnh nhân nội trú, chăm sóc sức khỏe tại nhà, v.v., điều trị đều được đài thọ, trong khi ở sê-ri Kế hoạch B, tất cả các thiết bị y tế, bệnh nhân ngoại trú cơ sở, điều trị tại nhà, vv

Chi phí của chương trình được phân bổ theo tỷ lệ 80:20, trong đó Chính phủ chi trả 80% tổng chi phí điều trị trong khi 20% chi phí còn lại do cá nhân chi trả.

Giới hạn xuất túi không có.

Chính sách không bao gồm chi phí thuốc trong đó. Ngoài ra, bất kỳ lợi ích bổ sung nào không có trong chính sách. Người có hợp đồng bảo hiểm Medicare không cần phải có giấy giới thiệu của bác sĩ.

Họ phải đến phòng khám, bệnh viện hoặc cơ sở y tế nơi Medicare được chấp nhận.

Medicare Advantage là gì?

Medicare Advantage là một chương trình do nhiều công ty tư nhân cung cấp cho công dân.

Sau khi mua chính sách, công ty sẽ quản lý hoàn toàn chính sách đó và Chính phủ không có bất kỳ vai trò nào trong đó. Việc mua một hợp đồng chăm sóc sức khỏe tư nhân của Medicare là một quyết định hoàn toàn của cá nhân.

Medicare Advantage bao gồm tất cả các tiện ích của Chương trình A và Chương trình cùng với các quyền lợi bổ sung. Những lợi ích bổ sung này của Medicare Advantage bao gồm – khám mắt, thính giác, nha khoa, thể dục, v.v. Chi phí của chính sách là cách mà cá nhân phải thanh toán theo chính sách và chương trình tương ứng của họ.

Chính sách này cũng bao gồm bảo hiểm thuốc và để tận dụng lợi ích của Medicare Advantage, người đó phải đến phòng khám, bệnh viện hoặc cơ sở y tế có liên kết với công ty chính sách tương ứng của họ; nếu không, nó sẽ không giải phóng tiền. 

Sự khác biệt chính giữa Medicare và Medicare Advantage

1. Chương trình Medicare bao gồm tất cả các khoản thanh toán phải thực hiện tại bệnh viện và hóa đơn mua thuốc, trong khi đó, chương trình Medicare Advantage bao gồm tất cả các khoản thanh toán được thực hiện đối với hóa đơn bệnh viện, hóa đơn y tế và các xét nghiệm bổ sung được chi trả trong quá trình điều trị.
2. Bảo hiểm thuốc trong chương trình Medicare không có, trong khi mặt khác, bảo hiểm thuốc trong chương trình Medicare Advantage lại có và được bao gồm trong các khoản phí.
3. Mặt khác, các lợi ích bổ sung được cung cấp trong chương trình Medicare không là gì trong khi so sánh, các lợi ích bổ sung được cung cấp trong chương trình Medicare Advantage bao gồm nhiều lợi ích trong đó, đó là – thị lực, thính giác, thể dục, nha khoa và nhiều lợi ích khác.
4. Cơ sở Medicare được Chính phủ cung cấp cho người dân của họ trong khi mặt khác, một cách tương đối, Medicare Advantage được cung cấp bởi các công ty tư nhân và thay đổi tùy theo các chương trình và phạm vi bảo hiểm khác nhau.
5. Chương trình Medicare không bắt buộc phải có giấy giới thiệu của bác sĩ đối với bất kỳ phương pháp điều trị nào tương đối. Mặt khác, trong chương trình Medicare Advantage, phần lớn số lần giới thiệu bác sĩ được tính cho việc điều trị.
6. Trong chương trình Medicare, không có giới hạn số tiền xuất túi, trong khi mặt khác, một cách tương đối, trong chương trình Medicare Advantage, giới hạn số tiền xuất túi được tính hàng năm.
7. Để tận dụng chương trình Medicare, một người có thể đến bất kỳ phòng khám hoặc bệnh viện hoặc cơ sở y tế nào, nhưng điểm duy nhất cần lưu ý là người đó phải đăng ký và chấp nhận chương trình Medicare trong khi mặt khác, Medicare Advantage có thể được sử dụng chỉ nơi công ty có mối quan hệ ràng buộc.
8. Chi phí của chương trình Medicare dựa trên tỷ lệ 80-20 trong đó 80% khoản thanh toán được thực hiện thông qua chương trình và cá nhân thực hiện phần còn lại trong khi mặt khác, chi phí của Medicare Advantage phụ thuộc vào các chương trình khác nhau và phạm vi bảo hiểm của người đó.

dự án

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6907897/
2. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-020-05826-x
3. https://www.healthaffairs.org/doi/full/10.1377/hlthaff.2018.0147
4. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/article-abstract/2777601