ERCP vs MRCP: Rozdíl a srovnání

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP) je invazivní postup, který kombinuje endoskopii a fluoroskopii k vizualizaci a léčbě problémů ve žlučovodech a slinivce, včetně intervencí, jako je umístění stentu nebo odstranění konkrementu. Magnetická rezonanční cholangiopankreatikografie (MRCP) je na druhé straně neinvazivní zobrazovací technika, která využívá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) ke generování detailních snímků žlučových a pankreatických vývodů, což pomáhá při diagnostice různých stavů bez potřeby invazivní postup.

Key Takeaways

1. ERCP je lékařský postup, který využívá endoskop k vyšetření a léčbě problémů v játrech, slinivce břišní a žlučníku.
2. MRCP je neinvazivní diagnostický postup, který využívá zobrazování magnetickou rezonancí k vytvoření detailních snímků žlučového a pankreatického systému.
3. Zatímco ERCP zahrnuje zavedení flexibilní hadičky ústy, MRCP nevyžaduje žádné zavádění a používá se především pro diagnostické účely.

ERCP vs. MRCP

ERCP je invazivní technika, při které se zavádí endoskopická trubice s kamerou na jednom konci pro diagnostiku slinivky břišní, žlučníku a žlučovodu. MRCP je zobrazovací technika používaná k diagnostice žlučovodů a pankreatických cest. Jedná se o neinvazivní postup, který využívá MRI pro zobrazování. 

ERCP je zkratka pro endoskopickou retrográdní cholangio-pankreatografii, je invazivní léčebný postup, který spočívá v zavedení trubice (podobné vláknu) zvané endoskop s kamerou na jednom konci ústy pacienta až do slinivky břišní a prohlížení vnitřku slinivky břišní. gastrointestinální trakt.

MRCP, magnetická rezonanční cholangio-pankreatografie, je druh diagnózy sestávající z vytvoření magnetického rezonančního pole generovaného zařízením magnetické rezonance kolem těla, které pak pořizuje snímky pro další léčebné postupy.

U MRCP se kontrastní barvivo nepoužívá, protože jde o neinvazivní proces.

Porovnání Tabulka

vlastnost	ERCP (endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie)	MRCP (magnetická rezonanční cholangiopankreatografie)
Typ procedury	Invazivní	Neinvazivní
Zobrazovací modalita	Rentgen s kontrastním barvivem	Magnetické rezonanční zobrazování (MRI)
Vizualizace	Přímá vizualizace žlučových a pankreatických vývodů pomocí dalekohledu zavedeného přes ústa a trávicí systém	Detailní snímky žlučových a pankreatických vývodů bez potřeby vnitřního rozsahu
Diagnostické schopnosti	Vyhodnocuje kameny, striktury, nádory a další abnormality ve žlučových a pankreatických cestách	Primárně se používá pro diagnostiku, ale ne pro léčbu
Terapeutické schopnosti	Může být použit pro diagnostiku i léčbu (např. odstranění kamenů, otevření ucpaných kanálků)	Lze použít pouze pro diagnostiku
Rizika a komplikace	Vyšší riziko komplikací, včetně pankreatitidy, infekce a krvácení	Žádná radiační zátěž, minimální rizika
Pohodlí pacienta	Vyžaduje sedaci nebo celkovou anestezii, může být nepříjemné	Nejsou potřeba jehly ani sedace, bezbolestné
Stát	Dražší kvůli invazivní povaze a použití kontrastního barviva	Levnější ve srovnání s ERCP
Dostupnost	Široce dostupné v nemocnicích	Nemusí být snadno dostupné ve všech zdravotnických zařízeních

Co je ERCP?

Endoskopická retrográdní cholangiopankreatografie, běžně známá jako ERCP, je specializovaný lékařský postup používaný k diagnostice a léčbě stavů postihujících žlučové cesty, pankreatické vývody a žlučník. Provádí ji gastroenterolog nebo intervenční endoskopista v nemocnici nebo ambulantně.

Postup

1. PŘÍPRAVA:
   • Před zákrokem jsou pacienti instruováni, aby se několik hodin postili, aby se zajistilo, že žaludek a střeva jsou prázdné.
   • Sedace nebo anestezie se podávají, aby se pacient během procedury udržel v pohodlí a uvolnění.
2. Zavedení endoskopu:
   • Pacient leží na levém boku nebo na zádech a tenká ohebná trubice zvaná endoskop je zavedena ústy dolů do jícnu a do žaludku a dvanáctníku.
   • Endoskop obsahuje kameru a světlo, což umožňuje gastroenterologovi vizualizovat vnitřek trávicího traktu v reálném čase na monitoru.
3. Identifikace a kanylace:
   • Jakmile endoskop dosáhne duodena, speciální barvivo zvané kontrastní látka se vstříkne do žlučovodů nebo pankreatických cest katetrem.
   • Rentgenové zobrazování (fluoroskopie) se používá ke sledování pohybu kontrastní látky, což umožňuje gastroenterologovi identifikovat jakékoli abnormality, jako jsou kameny, striktura nebo nádory.
4. Diagnostické vyhodnocení:
   • ERCP umožňuje přímou vizualizaci žlučovodů a pankreatických cest, což usnadňuje diagnostiku stavů, jako jsou žlučové kameny, zúžení žlučovodů, pankreatitida nebo rakovina slinivky břišní.
   • Vzorky tkání (biopsie) mohou být odebrány během postupu pro další analýzu v případě potřeby.
5. Terapeutické intervence:
   • Kromě diagnózy lze ERCP použít také k léčbě určitých stavů. Pokud jsou například nalezeny žlučové kameny, lze je odstranit pomocí specializovaných nástrojů procházejících endoskopem.
   • Jiné terapeutické intervence mohou zahrnovat umístění stentů k uvolnění překážek, dilataci striktur nebo odvodnění tekutin.
6. Péče po zákroku:
   • Po zákroku jsou pacienti sledováni v oblasti zotavení, dokud účinky sedace nevymizí.
   • U některých pacientů se mohou objevit mírné vedlejší účinky, jako je nadýmání, bolest v krku nebo nevolnost, které během krátké doby odezní.
   • Závažné komplikace ERCP, i když vzácné, mohou zahrnovat pankreatitidu, infekci, krvácení nebo perforaci gastrointestinálního traktu.

Co je MRCP?

Magnetická rezonance Cholangiopankreatografie, zkráceně MRCP, je neinvazivní zobrazovací technika používaná k zobrazení žlučových a pankreatických vývodů bez nutnosti injekce kontrastní látky nebo radiační expozice spojené s tradičními zobrazovacími metodami založenými na rentgenovém záření. MRCP využívá technologii zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k vytváření detailních snímků žlučovodů, pankreatických vývodů a okolních struktur.

Postup

1. PŘÍPRAVA:
   • MRCP vyžaduje minimální přípravu ve srovnání s invazivními postupy, jako je ERCP. Pacienti jsou instruováni, aby se před skenováním několik hodin postili, aby se snížila přítomnost potravy a plynu v gastrointestinálním traktu, které mohou narušovat kvalitu obrazu.
   • Na rozdíl od ERCP není u MRCP nutná sedace nebo anestezie, protože se jedná o neinvazivní postup.
2. Image Acquisition:
   • Během procedury MRCP pacient pohodlně leží na pohyblivém stole, který se zasune do přístroje MRI.
   • Výkonné magnety a rádiové vlny se používají k vytvoření detailních řezů břicha se zaměřením konkrétně na žlučové a pankreatické vývody.
   • Zařízení MRI vytváří snímky s vysokým rozlišením, které lze rekonstruovat v různých rovinách, aby poskytly komplexní pohled na anatomii duktálního kanálu.
3. Diagnostické vyhodnocení:
   • MRCP je zvláště užitečná pro diagnostiku stavů, jako je choledocholitiáza (žlučové kameny ve společném žlučovodu), žlučové striktury, abnormality pankreatického duktálního kanálu a nádory pankreatu.
   • Snímky generované MRCP umožňují poskytovatelům zdravotní péče posoudit velikost, tvar a integritu žlučovodů a pankreatických cest a také identifikovat jakékoli abnormality nebo blokády.
4. Výhody:
   • MRCP nabízí několik výhod oproti invazivním postupům, jako je ERCP, včetně jeho neinvazivní povahy, absence vystavení ionizujícímu záření a vyhnutí se potenciálním komplikacím spojeným s endoskopií.
   • Je zvláště cenná pro pacienty, kteří mohou být vystaveni vyššímu riziku komplikací z invazivních postupů, nebo pro ty, kteří vyžadují opakované zobrazovací studie v průběhu času.
5. Omezení:
   • Zatímco MRCP je vysoce účinný pro vizualizaci duktální anatomie, může mít omezení při detekci malých lézí nebo jemných abnormalit ve srovnání s jinými zobrazovacími modalitami, jako je endoskopický ultrazvuk (EUS).
   • Navíc MRCP nemůže poskytovat funkční informace v reálném čase nebo terapeutické zásahy jako ERCP.
6. Péče po zákroku:
   • Vzhledem k tomu, že MRCP je neinvazivní a nezahrnuje sedaci, mohou pacienti ihned po výkonu pokračovat ve svých běžných aktivitách.
   • Neexistují žádné specifické pokyny nebo omezení po zákroku, i když pacientům lze doporučit, aby pili hodně tekutin, aby se pomohly vyplavit z jejich systému veškerý kontrastní materiál použitý během skenování.

Hlavní rozdíly mezi ERCP a MRCP

• Invazivita:
  • ERCP: Invazivní postup zahrnující zavedení endoskopu přes ústa do trávicího traktu za účelem přímé vizualizace a léčby stavů ve žlučovodech a pankreatických cestách.
  • MRCP: Neinvazivní zobrazovací technika, která využívá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI) k vytváření detailních snímků žlučových a pankreatických vývodů bez potřeby endoskopie nebo injekce kontrastní látky.
• Diagnostika vs:
  • ERCP: Umožňuje diagnostické i terapeutické zásahy, jako je odstranění konkrementu, umístění stentu nebo biopsie tkáně během stejného postupu.
  • MRCP: Primárně diagnostický nástroj poskytující podrobné snímky anatomie duktálních kanálků pro hodnocení stavů, jako jsou žlučové kameny, striktury nebo nádory, ale nenabízí terapeutické zásahy.
• Rizika a komplikace:
  • ERCP: Nese rizika spojená s anestezií, endoskopií a potenciálními komplikacemi, jako je pankreatitida, infekce, krvácení nebo perforace gastrointestinálního traktu.
  • MRCP: Považuje se za bezpečnější bez rizika komplikací souvisejících s invazivními postupy, i když alergické reakce na kontrastní látky se mohou objevit vzácně.
• Příprava a zotavení:
  • ERCP: Vyžaduje hladovění před výkonem a sedaci nebo anestezii během výkonu, po kterém následuje období zotavení ve sledovaném prostředí.
  • MRCP: Obvykle vyžaduje minimální přípravu, jako je půst po dobu několika hodin před skenováním, a nezahrnuje sedaci nebo dobu zotavení, což umožňuje pacientům vrátit se k normálním aktivitám ihned po výkonu.
• Zobrazovací modalita:
  • ERCP: Spoléhá na fluoroskopii, která využívá rentgenové paprsky k vizualizaci pohybu kontrastní látky ve žlučovodech a pankreatických cestách v reálném čase.
  • MRCP: Využívá zobrazování magnetickou rezonancí (MRI), které vytváří detailní snímky příčných řezů žlučových a pankreatických vývodů bez použití ionizujícího záření.

Reference

1. https://www.ajol.info/index.php/sajr/article/view/34514
2. https://www.karger.com/Article/Abstract/78731
3. https://www.giejournal.org/article/S0016-5107(02)70008-4/abstract
4. https://europepmc.org/article/med/18265635

Poslední aktualizace: 29. února 2024