HMO vs EPO: Rozdíl a srovnání

Slyšeli jsme o mnoha organizacích. Pojďme si v tomto článku probrat dvě důležité zdravotní pojišťovny, tedy Hmo a Epo. Kompletní forma HMO je organizace udržující zdraví.

A kompletní forma EPO je organizace výhradního poskytovatele. Jak zní název, oba pojmy se od sebe liší. 

Key Takeaways

1. Organizace pro údržbu zdraví (HMO) vyžadují, aby členové vybrali lékaře primární péče (PCP), který koordinuje jejich péči a poskytuje doporučení. Organizace exkluzivních poskytovatelů (EPO) zároveň umožňují členům přístup ke specialistům bez doporučení.
2. Plány HMO nabízejí nižší kapesní náklady, ale mají více omezení, zatímco plány EPO nabízejí větší flexibilitu, ale mohou mít vyšší náklady.
3. HMO i EPO mají omezenou síť poskytovatelů, přičemž pokrytí se nevztahuje na mimosíťovou péči s výjimkou naléhavých případů.

HMO vs EPO

HMO je zkratka pro Health Maintenance Organization. Plány HMO vyžadují, abyste si vybrali lékaře primární péče (PCP), který bude vaším primárním kontaktním místem pro veškerou lékařskou péči. EPO je zkratka pro Exclusive Provider Organization. Plány EPO jsou podobné plánům HMO v tom, že mají síť poskytovatelů, které musíte použít.

HMO je zdravotní plán, který lékařům a nemocnicím nabízí plán místní sítě. K přijetí tohoto plánu jsou vyžadovány prémiové plány. Obvykle mají HMO nižší pojistné.

V plánu HMO musíte ve své síti potřebovat poskytovatele nebo PCP. Mezi poskytovateli a lékaři, kteří pro HMO pracují, existuje vztah.

Plán EPO nepotřebuje poskytovatele, PCP nebo doporučení k návštěvě specialisty. EPO je plán v rámci sítě. Plán v rámci sítě znamená zefektivnění procesu při sjednávání schůzek.

Neexistují žádné výhody mimo síť. O každou službu se starají lékaři a zařízení, která pracují v EPO.

Srovnávací tabulka

Parametry srovnání	HMO	EPO
Péče	Ne, v případě organizace pro údržbu zdraví stačí doporučení PCP.	Organizace EPO nebo výhradního poskytovatele poskytuje širší, méně řízenou péči.
Praktický lékař	Organizace pro údržbu zdraví vyžadují PCP.	Někdy je PCP vyžadováno v organizaci výhradního poskytovatele nebo EPO.
Požadavek doporučení	Zdravotní organizace vyžadují doporučení ke specialistovi.	K návštěvě specialisty v organizaci výhradního poskytovatele není nutné žádné doporučení.
Vyžaduje se předběžná autorizace	Ano, je to vyžadováno v případě organizace výhradního poskytovatele nebo EPO.	Velikost sítě je střední a významná jak v organizacích exkluzivních poskytovatelů.
Velikost sítě	Velikost sítě je v organizacích údržby zdraví střední.	Velikost sítě je střední a významná, a to jak v organizacích exkluzivních poskytovatelů.

Co je HMO?

Rozpočtovým způsobem, jak si zabezpečit život, je plán údržby zdraví. Co dalšího potřebujeme, pokud máme rozpočtový zdravotní plán? HMO je nejlevnějším typem zdravotního pojištění, protože má pevné platby, nízké pojistné a odpočty.

V HMO musíte vybrat lékaře v rámci jejich spojení. Když se zpočátku přihlásíte do HMO, musíte si vybrat PCP nebo lékaře primární péče nebo lékaře, kterého budete pravidelně navštěvovat.

U PCP potřebujete někoho, kdo vás odkáže, než půjdete ke specialistovi.

Specialista znamená, že potřebujete lékaře, jako je kožní lékař nebo dermatolog. Záleží na vás, abyste si vybrali specialisty, kterým nejvíce důvěřujete. Pokud je váš rozpočet nízký a nejedná se o zdravotní problém, je pro vás tento plán HMO dobrý.

Tento plán se vztahuje na mimosíťové lékaře, pokud platíte o něco vyšší pojistné než HMO, ale budete muset platit více lékařům v síti. PCP je srdcem operace.

Organizace zajišťující péči o zdraví mají pevnou pozici na individuálním trhu. Výhody HMO jsou- Nižší pojistné a nižší náklady než PPO. Nevýhody HMO - Je třeba říci v síti, Potřebuji doporučení.

Co je EPO?

Kompletní forma EPO ve zdravotnictví je výhradní poskytovatelskou organizací. EPO je typ zdravotního pojištění, které pokrývá služby nemocnic, lékařů a dalších poskytovatelů péče ve vaší síti.

Vaše zdravotní pojišťovna nehradí žádné poplatky, které tím vzniknou někoho vidět není v síti; hrazena je pouze pohotovostní péče.

Lékaři primární péče jsou známí jako PCP. A plány PCP spadají pod zdravotní pojištění a plány pojištění EPO vyžadují výběr PCP.

Když užíváte PCP, pak vám váš lékař PCP poskytuje preventivní péči a také léčbu drobných a chronických onemocnění.

Chcete-li navštívit specialistu, plány zdravotního pojištění EPO nevyžadují doporučení od vašeho lékaře primární péče. A je to nejlepší a jediná funkce plánu zdravotního pojištění EPO.

Ve srovnání s jinými typy zdravotního pojištění má plán EPO vyšší kapesné náklady, protože pojištění začíná pokrývat všechny vaše zdravotní výdaje.

Protože poskytovatelé ve vaší pojišťovně mají dohody se sítí, EPO mohou také poskytovat levnější měsíční poplatky. Plány EPO například platí všechny poplatky, které vzniknou lékařům nebo zdravotníkům, kteří jsou součástí sítě.

Hlavní rozdíly mezi HMO a EPO

1. HMO je kapesní plán, zatímco EPO je větší nebo kapesní síť, která usnadňuje život všem.
2. V HMO může být obtížnější získat povolení k testům a procedurám, zatímco v EPO to může být vynikající pro lidi, kteří chtějí snížené sazby a nechtějí navštívit lékaře primární péče.
3. HMO má úzkou síť, zatímco EPO má síť PPO.
4. HMO není kombinací žádného jiného zdravotního pojištění, zatímco EPO je kombinací zdravotní pojišťovny HMO a PPO.
5. HMO neposkytuje mimosíťovou péči, zatímco EPO k tomu potřebuje předběžnou autorizaci.

Reference

1. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400

Poslední aktualizace: 13. července 2023