La gente se confunde entre ciertos términos cuando se trata de experimentar los beneficios del seguro médico.
Especialmente cuando los términos Coseguro y Copago se colocan frente a ellos, se ponen nerviosos muy rápido cuando no saben la diferencia entre ellos.
Conocer estas palabras es muy importante para comprender mejor sus costos de atención médica.
Puntos clave
- El coseguro requiere que los pacientes paguen un porcentaje de los costos de atención médica, mientras que el copago involucra una cantidad fija.
- Los costos del coseguro varían según la factura médica, mientras que los montos de los copagos se mantienen constantes.
- Los pacientes enfrentan copagos por visitas de rutina, mientras que el coseguro se aplica a tratamientos o procedimientos especializados.
Coseguro vs Copago
El coseguro es un término que se refiere al porcentaje de la cantidad que una persona tiene que pagar por el seguro de salud después de pagar los deducibles. Copago se refiere a la cantidad fija que se necesita para pagar una cita médica, medicamentos, recetas y otras instalaciones o servicios médicos.
El coseguro es el porcentaje de la cantidad que paga por la atención médica después de haber satisfecho sus deducibles.
Por ejemplo, supongamos que el monto permitido de su plan de seguro médico para la cita con el médico es de $100. y su coseguro es del 20%.
Si ya pagó sus deducibles de antemano, entonces tiene que pagar el 20% de $100 y la compañía de seguros paga el resto.
Un copago es una cantidad fija pagada por el asegurado por servicios específicos no cubiertos por la póliza de seguro. Numerosos planes de seguro de salud consideran el copago como su punto estándar.
Muchas veces, los proveedores de seguros cobran copagos por ciertos servicios, como citas con el médico o recetas de medicamentos, etc.
Tabla de comparación
| Parámetros de comparación | Coseguro | Copago |
|---|---|---|
| Definición | Es el porcentaje del costo que debe pagar el asegurado. | El copago es un pago fijo que hacen los pacientes por sus servicios médicos. |
| Proceso de pago | Se paga después de que el asegurado paga el monto del deducible. | El asegurado debe pagar una cierta parte del pago cada vez que visita al médico. |
| Advantage | Cuando se alcanza el desembolso máximo, la empresa asume todos los costos por el resto del plan del año. | Los copagos reducen los gastos periódicos al reducir el pago de la prima. |
| Factor de riesgo | El coseguro es riesgoso ya que se determina el porcentaje del costo y no el costo real. | El copago es riesgoso ya que las personas terminan gastando más dinero del necesario en tratamientos. |
| Propósito | Permite que el asegurado comparta los gastos médicos con sus proveedores de seguros. | Es una forma común de compartir costos bajo varias pólizas de seguro de salud. |
¿Qué es el coseguro?
El coseguro es el porcentaje fijo del gasto que un asegurado tiene que pagar contra su reclamo médico después; han pagado sus deducibles.
Bajo la raja 80/20 del plan de Coaseguro, el 20% de los gastos médicos están destinados a ser pagados por el asegurado, mientras que la aseguradora paga el 80% restante del costo.
El término coaseguro sólo se aplica cuando el asegurado ha pagado el monto del deducible de bolsillo.
A menudo, muchas pólizas y planes de seguro de salud tienen un desembolso máximo que restringe el costo total que debe pagar el asegurado por el período de atención dado.
Por ejemplo, supongamos que necesita muchos tratamientos serios y sus costos permitidos son de $20000 5000 con un deducible de $10000 20, un desembolso máximo de $XNUMX XNUMX y un coseguro del XNUMX %.
Primero, debe pagar el monto de su deducible, es decir, $5000.
Después de que se pague el deducible, deberá pagar el 20% del costo restante, es decir, el 20% de $15000, es decir, $3000 (su Coseguro), y el resto correrá a cargo de la aseguradora.
Por lo tanto, el total de su costo de bolsillo será deducible $ 5000 más el coseguro $ 3000 será $ 8000.
Si el gasto final de su desembolso es mayor o igual a su desembolso máximo, su compañía de seguros será responsable de pagar todos los servicios que están cubiertos por el resto de su plan anual.
¿Qué es el copago?
Un copago se refiere a la cantidad fija de gastos de bolsillo que paga un asegurado por los servicios que están cubiertos.
Muchas veces, por servicios como consultas médicas, citas o recetas de medicamentos, las compañías de seguros cobran copagos.
A diferencia del coseguro, el copago es el monto establecido que se paga en el momento del servicio. Algunos servicios médicos específicos piden Copago, y no todos.
Por ejemplo, una compañía de seguros no solicitaría un copago por un examen físico anual.UPS. Las tarifas de copago no son fijas y difieren entre las aseguradoras, pero son de $25 o menos.
Por ejemplo, supongamos que un plan de seguro que tiene copagos necesitará que el asegurado pague $25 por visita al médico o $15 por receta de medicamentos.
Es posible que el asegurado deba revisar los términos de su plan de seguro para determinar sus opciones de copago.
Si la opción de copago está disponible, tendrá varios pagos para visitas de médicos, visitas a la sala de emergencias, visitas a especialistas médicos y otros servicios de centros médicos.
Para los proveedores fuera de la red, las compañías de seguros cobran una cantidad alta de copago, por lo que es importante conocer los cargos de copago que cobran los proveedores fuera de la red, especialmente cuando los visita con frecuencia.
El monto del copago no es fijo y cambia anualmente, por lo que se recomienda consultar con sus proveedores de seguros para conocer el costo y gasto al inicio del Año Nuevo.
Principales diferencias entre coseguro y copago
- El coseguro es el porcentaje de la cantidad pagada, mientras que el copago es una cantidad fija de las tarifas pagadas por el asegurado.
- El coseguro protege al asegurado contra una gran suma de siniestros, mientras que los copagos ayudan a las personas en las principales ciudades donde el costo del tratamiento es muy alto.
- El porcentaje de coseguro de la cantidad permanece sin cambios, mientras que los copagos varían de persona a persona.
- Bajo el coseguro, los asegurados deben satisfacer sus deducibles antes de que se presente el plan de coseguro, mientras que, en la cláusula de copago, los asegurados deben pagar una tarifa fija.
- El plan de coseguro se divide en una división del costo de 80/20, mientras que los copagos cuestan $25 o menos.
- https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
- https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf
Última actualización: 13 julio, 2023
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Chara Yadav tiene un MBA en Finanzas. Su objetivo es simplificar los temas relacionados con las finanzas. Ha trabajado en finanzas durante unos 25 años. Ha impartido múltiples clases de finanzas y banca para escuelas de negocios y comunidades. Leer más en ella página de biografía.
¡Buen artículo! Ojalá hubiera podido aprender sobre estas diferencias antes; este es un conocimiento importante que todos deben comprender.
Este artículo detallado fue muy informativo, ¡gracias por compartirlo!
No estoy de acuerdo, parece que el artículo está dirigido a un público más joven y principiante en seguros. Es difícil que los lectores más experimentados disfruten de un artículo con conceptos tan sencillos.