Les gens sont confus entre certains termes lorsqu’il s’agit de bénéficier des avantages de l’assurance maladie.
Surtout lorsque les termes Coassurance et Copay sont placés devant eux, ils s'énervent très vite lorsqu'ils ne connaissent pas la différence entre eux.
Connaître ces mots est assez important pour mieux comprendre vos coûts de santé.
Faits marquants
- La coassurance oblige les patients à payer un pourcentage des frais de santé, tandis que la quote-part implique un montant fixe.
- Les coûts de coassurance varient en fonction de la facture médicale, tandis que les montants des quotes-parts restent constants.
- Les patients bénéficient d'une quote-part pour les visites de routine, tandis que la coassurance s'applique aux traitements ou procédures spécialisés.
Coassurance vs Copay
La coassurance est un terme qui fait référence au pourcentage du montant qu'une personne doit payer pour l'assurance maladie après avoir payé les franchises. Copay fait référence au montant fixe nécessaire pour payer un rendez-vous chez le médecin, des médicaments, des ordonnances et d'autres installations ou services médicaux.
La coassurance est le pourcentage du montant que vous payez pour les soins de santé après que vos franchises ont été satisfaites.
Par exemple, supposons que le montant autorisé par votre régime d'assurance médicale pour un rendez-vous chez le médecin est de 100 $. et votre coassurance est de 20 %.
Si vous avez déjà payé vos franchises au préalable, vous devez payer 20 % de 100 $ et la compagnie d'assurance paie le reste.
Une quote-part est un montant fixe payé par l'assuré pour des services spécifiques non couverts par la police d'assurance. De nombreux régimes d'assurance maladie considèrent le co-paiement comme leur point standard.
Souvent, des copays sont facturés par les assureurs pour certains services comme les rendez-vous chez le médecin ou la prescription de médicaments, etc.
Tableau de comparaison
| Paramètres de comparaison | Coassurance | Copay |
|---|---|---|
| Définition | C'est le pourcentage du coût qui doit être payé par l'assuré. | Copay est un paiement fixe effectué par les patients pour leurs services médicaux. |
| Processus de paiement | Elle est versée après que l'assuré a payé le montant de la franchise. | L'assuré doit payer une certaine partie du paiement chaque fois qu'il visite le médecin. |
| Différenciation | Lorsque le maximum déboursé est atteint, l'entreprise supporte tous les coûts pour le reste du plan de l'année. | Les copaiements réduisent les dépenses périodiques en diminuant le paiement de la prime. |
| Facteur de risque | La coassurance est risquée car le pourcentage du coût est déterminé et non le coût réel. | Le co-paiement est risqué car les gens finissent par dépenser plus d'argent que nécessaire pour les traitements. |
| Objectif | Il permet à l'assuré de partager les frais médicaux avec ses assureurs. | Il s'agit d'une forme courante de partage des coûts dans le cadre de diverses polices d'assurance maladie. |
Qu'est-ce que la coassurance ?
La coassurance est le pourcentage fixe des dépenses qu'un assuré doit payer pour sa réclamation médicale après; ils ont payé leurs franchises.
Dans le cadre de la fente 80/20 du plan de coassurance, 20% des frais médicaux sont censés être payés par l'assuré, tandis que l'assureur paie les 80% restants du coût.
Le terme coassurance ne s'applique que lorsque l'assuré a payé le montant de la franchise déboursée.
Souvent, de nombreuses polices et plans d'assurance maladie ont un maximum de dépenses qui limite le coût total qui doit être payé par l'assuré pour la période de soins donnée.
Par exemple, supposons que vous ayez besoin de nombreux traitements sérieux et que vos frais admissibles soient de 20000 5000 $ avec un montant déductible de 10000 20 $, un maximum de XNUMX XNUMX $ et une coassurance de XNUMX %.
Tout d'abord, vous devez payer votre montant déductible, c'est-à-dire 5000 XNUMX $.
Une fois la franchise payée, vous devrez payer 20 % du coût restant, soit 20 % de 15000 3000 $, soit XNUMX XNUMX $ (votre Coassurance), et le reste sera pris en charge par l'assureur.
Ainsi, le total de vos frais déboursés sera déductible de 5000 3000 $ plus la coassurance de 8000 XNUMX $ sera de XNUMX XNUMX $.
Si la dépense finale de votre débours est supérieure ou égale à votre débours maximum, votre compagnie d'assurance sera responsable de payer tous les services qui sont couverts pour le reste de votre plan de l'année.
Qu'est-ce que Copay ?
Une quote-part fait référence au montant fixe des frais remboursables payés par un assuré pour les services couverts.
Souvent, pour des services tels que les consultations chez le médecin, les rendez-vous ou les prescriptions de médicaments, les compagnies d'assurance facturent une quote-part.
Contrairement à la coassurance, Copay est le montant indiqué qui est payé au moment du service. Certains services médicaux spécifiques demandent un Copay, et pas tous.
Par exemple, une compagnie d'assurance ne demanderait pas une quote-part pour un contrôle physique annuel.UPS. Les frais de Copay ne sont pas fixes et diffèrent selon les assureurs, mais sont de 25 $ ou moins.
Par exemple, supposons qu'un régime d'assurance avec co-paiement obligera l'assuré à payer 25 $ par visite chez le médecin ou 15 $ par ordonnance de médicaments.
L'assuré peut avoir besoin de revoir les conditions de son régime d'assurance pour déterminer ses options de quote-part.
Si l'option de quote-part est disponible, elle comportera divers paiements pour les visites de médecins, les visites aux urgences, les visites de spécialistes médicaux et d'autres services médicaux.
Pour les prestataires hors réseau, les compagnies d'assurance facturent un montant élevé de quote-part. Il est donc important de connaître les frais de quote-part facturés par les prestataires hors réseau, en particulier lorsque vous visitez fréquemment.
Le montant de la quote-part n'est pas fixe et change chaque année, il est donc recommandé de vérifier auprès de vos assureurs pour connaître le coût et les dépenses au début de la Nouvel An.
Principales différences entre la coassurance et la quote-part
- La coassurance est le pourcentage du montant payé, tandis qu'une quote-part est un montant fixe de frais payés par l'assuré.
- La coassurance protège l'assuré contre une somme importante de sinistres, tandis que les tickets modérateurs aident les habitants des grandes villes où le coût du traitement est très élevé.
- Le pourcentage de coassurance du montant reste inchangé, tandis que les copaiements varient d'une personne à l'autre.
- Dans le cadre de la coassurance, les assurés doivent s'acquitter de leurs franchises avant que le plan de coassurance ne soit proposé, alors que, dans la clause de copaiement, les assurés doivent payer une redevance fixe.
- Le plan de coassurance est divisé en une répartition des coûts 80/20, tandis que les co-paiements coûtent 25 $ ou moins.
- https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
- https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf
Dernière mise à jour : 13 juillet 2023
J'ai mis tellement d'efforts à écrire ce billet de blog pour vous apporter de la valeur. Cela me sera très utile, si vous envisagez de le partager sur les réseaux sociaux ou avec vos amis/famille. LE PARTAGE C'EST ♥️
Chara Yadav est titulaire d'un MBA en finance. Son objectif est de simplifier les sujets liés à la finance. Elle a travaillé dans la finance pendant environ 25 ans. Elle a dispensé de multiples cours de finance et de banque pour des écoles de commerce et des collectivités. En savoir plus sur elle page bio.
Excellent article! J'aurais aimé pouvoir connaître ces différences plus tôt, c'est une connaissance importante que tout le monde doit comprendre.
Cet article détaillé était très informatif, merci pour le partage !
Je ne suis pas d'accord, l'article semble s'adresser à un public plus jeune et débutant en assurance. Il est difficile pour les lecteurs plus expérimentés d’apprécier un article comportant des concepts aussi simples.