Copay กับ Deductible: ความแตกต่างและการเปรียบเทียบ

สำหรับมือใหม่ในภาคประกันภัย อาจเป็นเรื่องยากที่จะทราบว่าคุณควรบริจาคเงินค่ารักษาพยาบาลมากหรือน้อย นอกจากนี้ การตัดสินใจว่าจะคุ้มครองเมื่อใดหรือแผนการรักษาพยาบาลของคุณจะครอบคลุมเท่าใดถือเป็นเรื่องท้าทาย การชำระร่วมและการหักลดหย่อนค่าประกันสุขภาพเป็นสองตัวอย่างของการชำระร่วมหรือการแบ่งปันต้นทุน

บทความนี้มุ่งเน้นไปที่การเน้นความแตกต่างระหว่างความหมายของ copay และแบบหักลดหย่อนซึ่งเป็นคำศัพท์ที่ใช้กันทั่วไปในแผนการชำระเงินประกันสุขภาพของคุณ

ประเด็นที่สำคัญ

1. copay คือจำนวนเงินคงที่ที่จ่ายสำหรับบริการดูแลสุขภาพแต่ละรายการ ในขณะที่ค่าเสียหายส่วนแรกคือจำนวนเงินที่ผู้ป่วยต้องจ่ายก่อนที่ประกันจะเริ่มต้น
2. ค่า Copay ต่ำกว่าค่าเสียหายส่วนแรกและคงที่ ในขณะที่ค่าเสียหายส่วนแรกอาจแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับแผนประกัน
3. Copays สนับสนุนการดูแลป้องกันและกีดกันการเยี่ยมชมที่ไม่จำเป็น ในขณะที่การหักลดหย่อนจะกระตุ้นให้บุคคลจัดการค่ารักษาพยาบาลของตนอย่างระมัดระวังมากขึ้น

Copay เทียบกับการหักลดหย่อน

ความแตกต่างระหว่าง copay และ deductible ก็คือ copays จะทำเป็นประจำ ซึ่งหมายความว่าคุณต้องชำระเงินอย่างต่อเนื่องไม่ว่าคุณจะรับบริการทางการแพทย์ในหนึ่งปีด้วยวิธีใดก็ตาม ส่วนค่าเสียหายส่วนแรกจะเป็นจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายเป็นรายปี ค่ารักษาพยาบาลจะไม่ได้รับการชำระเต็มจำนวนจนกว่าคุณจะชำระค่าลดหย่อนเต็มจำนวนปีละครั้ง ในทางกลับกัน บริษัทประกันภัยจะรับผิดชอบค่ารักษาพยาบาลคงเหลือของคุณเมื่อคุณชำระเงินแล้ว

copay คือจำนวนเงินที่กำหนดที่จ่ายเป็นเงินสดหรือเครดิตโดยผู้ประกันตนสำหรับการรักษาที่ระบุ แผนการรักษาพยาบาลหลายแผนรวมไว้เป็นคุณสมบัติพื้นฐาน บริษัทประกันสุขภาพมักเรียกเก็บเงินร่วมสำหรับบริการต่างๆ เช่น การไปพบแพทย์หรือค่ายาตามใบสั่งแพทย์

Copays คือจำนวนเงินคงที่ของเงินสดที่จ่าย ณ เวลาที่ใช้บริการ แทนที่จะเป็นส่วนหนึ่งของ ใบกำกับสินค้า. ไม่จำเป็นต้องมี copay สำหรับการรักษาโดยการผ่าตัดทั้งหมด ตัวอย่างเช่น บริษัทประกันสุขภาพบางแห่งไม่เรียกเก็บเงินค่ารักษาพยาบาลรายปี การตรวจสอบ – อัพ

ค่าเสียหายส่วนแรกจากการประกันคือจำนวนเงินที่ต้องชำระเป็นเงินสดในมือ ค่ารักษาพยาบาล/การรักษาในโรงพยาบาลที่คุณต้องจ่ายจนกว่าคุณจะยื่นเรื่องเรียกร้องค่าชดเชยได้ หลังจากที่หักค่าลดหย่อนแล้วเท่านั้น บริษัทประกันจึงจะจ่ายเงินจำนวนดังกล่าวให้กับคุณหรือส่งตรงไปที่สถานพยาบาล อาจเป็นคลินิกหรือโรงพยาบาลก็ได้ กล่าวอีกนัยหนึ่ง ผู้ให้บริการประกันภัยจะจ่ายค่าสินไหมทดแทนหากเกินจำนวนเงินที่หักลดหย่อนได้เท่านั้น การเรียกร้องใด ๆ ที่น้อยกว่าค่าเสียหายส่วนแรกจะถูกปฏิเสธ

ตารางเปรียบเทียบ

พารามิเตอร์ของการเปรียบเทียบ	copay	นำไปหักลดหย่อน
ความสม่ำเสมอ	โดยจะจ่ายปีละครั้งรวมยอดชำระแล้ว	ชำระเงินเป็นประจำตามการนัดหมายของโรงพยาบาลแต่ละครั้ง
ขอบเขต	ทุกครั้งที่ทำ copay ประกันจะจ่ายค่าใช้จ่าย	การชำระเงินจะทำเป็นจำนวนเงินที่กำหนดในแต่ละปี
ไม่รวมค่าใช้จ่าย	ทุกอย่างที่นโยบายครอบคลุมจะรวมอยู่ด้วย แต่นโยบาย copay นั้นเข้มงวด	ค่าใช้จ่ายจะครอบคลุมเมื่อชำระค่าใช้จ่ายหักเต็มจำนวนแล้วเท่านั้น
ความหมาย	copay คือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ เช่น แพทย์ และค่ายาใดๆ ที่จ่ายโดยเภสัชกร บริษัทประกันภัยจะแจ้งจำนวนเงิน	การหักลดหย่อนเป็นจำนวนเงินที่ผู้ป่วยควรจ่ายทุกปีจนกว่าความคุ้มครองด้านสุขภาพของพวกเขาจะเริ่มขึ้น
มักเป็นที่ต้องการโดย	คนปกติและมีสุขภาพดีสำหรับกรณีฉุกเฉิน	โดยผู้ที่มีอาการเรื้อรังและเสียชีวิตรวมถึงการรักษาที่มีค่าใช้จ่ายสูง

โคเพย์คืออะไร?

copay คือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายทุกครั้งที่ไปพบแพทย์ เช่น แพทย์ และค่ายาใดๆ ที่จ่ายโดยเภสัชกร ผู้ให้บริการประกันสุขภาพอาจแบ่งราคากับคุณ แต่หากคุณส่ง copay

ปริมาณของ copay ของคุณจะถูกกำหนดโดยประเภทของผู้เชี่ยวชาญที่คุณต้องการไปพบ และขึ้นอยู่กับโรคที่คุณได้รับการวินิจฉัยเป็นอย่างมาก นอกจากนี้ยังแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับประเภทของยาที่คุณต้องการซื้อ ไม่ว่าจะเป็นยาสามัญราคาถูกหรือยาที่มีตราสินค้าราคาสูง

ยากึ่งยามีสัดส่วนการจ่ายร่วมมากกว่ายาทั่วไป ตามที่ผู้ให้บริการประกันภัยหลายรายระบุ เมื่อค่ายาที่ไม่ใช่ยาสามัญต่ำกว่าเกณฑ์ที่กำหนด ผู้ประกันตนอาจตกลงที่จะกำหนดให้เป็นยาสามัญด้วยเหตุผลการชำระเงินร่วม เนื่องจากข้อจำกัดด้านสิทธิบัตร บริษัทยาจึงมีระยะเวลายาวนาน การผูกขาด ว่ายาเป็นยาที่มีตราสินค้าซึ่งไม่สามารถผลิตเป็นยาได้

อัตรา Copay อาจผันผวนทุกปี ดังนั้นจึงควรติดต่อบริษัทประกันสุขภาพหรือแผนกทรัพยากรบุคคลเพื่อดูว่าอัตราดังกล่าวเพิ่มขึ้นเมื่อเริ่มปีใหม่หรือไม่ เงินที่เรียกเก็บสำหรับแผนประกันภัยจะเรียกว่าการชำระเงิน การจ่ายร่วมที่ต่ำมักพบได้บ่อยในแผนที่มีเบี้ยประกันภัยสูง ในขณะที่การจ่ายร่วมที่สูงจะพบได้บ่อยในแผนที่มีเบี้ยประกันภัยต่ำ

Deductible คืออะไร?

การหักลดหย่อนคือจำนวนเงินที่กำหนดที่ผู้ป่วยควรจ่ายทุกปีจนกว่าความคุ้มครองด้านการดูแลสุขภาพจะเริ่มต้นขึ้น หลังจากหักลดหย่อนแล้ว ผู้ใช้จะต้องชำระส่วนค่าใช้จ่ายร่วมสำหรับบริการใดๆ ที่ระบุไว้ในแผน พวกเขายังคงจ่ายเบี้ยประกันภัยต่อไปจนกว่าจะถึงเกณฑ์ที่ต้องชำระเองรายปี

เกณฑ์การประกันสุขภาพคือจำนวนเงินที่คุณต้องจ่ายในแต่ละปีจนกว่าความเป็นจริงของคุณจะกำหนดไว้อย่างสมบูรณ์ ประกันของคุณจะเริ่มจ่ายในส่วนของค่ารักษาพยาบาลของคุณทันทีที่คุณชำระเงินจำนวนนี้

การหักลดหย่อนเป็นข้อกำหนดในแผนประกันภัยที่ระบุประเภทของค่าใช้จ่ายที่ครอบคลุมโดยประกันที่ผู้เอาประกันภัยต้องรับผิดชอบ พวกเขาจะอ้างถึงเป็นจำนวนเงินคงที่และรวมอยู่ในแผนส่วนใหญ่ที่ครอบคลุมการสูญเสียของผู้ถือกรมธรรม์ หากค่าใช้จ่ายที่เรียกร้องได้เกินกว่าตัวเลขนี้ ผู้ประกันจะเป็นผู้รับผิดชอบ

ตามการประกันภัย ค่าเสียหายส่วนแรกอาจเกิดขึ้นต่อเหตุการณ์ที่คุ้มครองหรือปี การหักลดหย่อนจะถูกกำหนดในแต่ละปีสำหรับแผนเมื่อเหตุการณ์ยากต่อการกำหนดขอบเขต

แผนการหักลดหย่อนที่มากขึ้นและรายเดือนที่เล็กลงอาจเป็นทางเลือกที่รอบคอบสำหรับคุณ หากคุณส่วนใหญ่สบายดี และไม่คิดว่าจะต้องรับการรักษาทางการแพทย์ราคาแพงในแต่ละปี สมมติว่าคุณทราบว่าคุณมีเหตุฉุกเฉินด้านสุขภาพที่จำเป็นต้องได้รับการรักษา

ข้อแตกต่างหลักระหว่าง Copay และ Deductible

1. จำนวนเงิน copay จะจ่ายเป็นเงินปันผลและตามการใช้งาน แต่ส่วนแรกจะจ่ายเป็นรายปี
2. การชำระเงินร่วมจะอยู่ภายใต้และปฏิบัติตามนโยบายต่างๆ เสมอ ในขณะที่การหักลดหย่อนจะครอบคลุมการชำระเงินทั้งหมดที่เกี่ยวข้องกับใบแจ้งหนี้ทางการแพทย์
3. ความจำเป็นเร่งด่วนจะดีกว่าในการ copay แต่จำนวนเงินที่หักลดหย่อนจะครอบคลุมเฉพาะพารามิเตอร์บางอย่างเท่านั้น และจะนำมาพิจารณาเมื่อล้างเงินปันผลทั้งหมดแล้ว
4. การจ่ายเงินร่วมจะพิจารณาตามเกณฑ์แต่ละรายของโรงพยาบาลหรือแพทย์ ในขณะที่ค่ารักษาในโรงพยาบาล การทดสอบในห้องปฏิบัติการ MRI และการสแกน CAT และการดมยาสลบจะนับรวมในการหักลดหย่อนเสมอ
5. วัยรุ่นและคนใหม่ที่มีสุขภาพดีเลือกใช้ Copays ในขณะที่ผู้ที่เป็นโรคเรื้อรังและการรักษาที่อันตรายถึงชีวิต เช่น เคมีบำบัด ถือว่าสามารถหักลดหย่อนได้

อ้างอิง

1. https://www.tataaig.com/knowledge-center/health-insurance/what-is-deductible-and-why-should-you-know-about-it
2. https://www.godigit.com/health-insurance/what-is-copay-meaning-in-health-insurance

อัพเดตล่าสุด : 13 กรกฎาคม 2023