Anastomosis Ileorectal กับ J-pouch: ความแตกต่างและการเปรียบเทียบ

ทั้ง anastomosis ileorectal และ J-pouch เป็นขั้นตอนทางคลินิกโดยนำลำไส้ใหญ่ออกเพื่อลดความเสี่ยงของภาวะแทรกซ้อน

ผู้ป่วยที่เป็นโรค Crohn หรือโรคแทรกซ้อนเกี่ยวกับลำไส้อักเสบเป็นแผลจะได้รับการผ่าตัดเหล่านี้

ขั้นตอนการผ่าตัดมาตรฐานสำหรับการรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและภาวะโพลิโพซิสในลำไส้ใหญ่จากครอบครัวคือการผ่าตัดทางทวารหนักทางทวารหนัก (ileorectal anastomosis)

ประเด็นที่สำคัญ

1. ภาวะอนาสโตโมซิสของลำไส้ตรงและทวารหนักเกี่ยวข้องกับการเชื่อมต่อ ileum เข้ากับทวารหนักโดยตรง เพื่อรักษาหน้าที่ของทวารหนัก
2. การผ่าตัด J-Pouch จะสร้างถุงภายในจากลำไส้เล็กเพื่อทดแทนลำไส้ใหญ่และทวารหนักที่ถูกถอดออก
3. การผ่าตัด J-Pouch มักใช้กับผู้ป่วยโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล ในขณะที่การผ่าตัดช่องทวารหนักทางทวารหนักจะดำเนินการในกรณีเฉพาะของการเกิด polyposis ที่เกิดจากเนื้องอกในครอบครัว

Ileorectal Anastomosis กับ J-pouch

Ileorectal Anastomosis (IRA) เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เอาลำไส้ใหญ่ออกและยึดปลายลำไส้เล็กเข้ากับร่างกาย J-pouch เป็นการผ่าตัดที่สร้างถุงจากลำไส้เล็กซึ่งต่อกับทวารหนัก โดยไม่ต้องผ่าตัดไอลีออสโตมีแบบถาวร

ตารางเปรียบเทียบ

พารามิเตอร์ของการเปรียบเทียบ	Anastomosis ลำไส้ตรง	เจ-กระเป๋า
ใช้	ใช้สำหรับรักษาโรคลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและโรคโครห์น	ใช้รักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผลและ FAD
ประโยชน์	หลังการผ่าตัดจะมีความเสี่ยงต่ำที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนทางเดินปัสสาวะและกระดูกเชิงกราน	โอกาสเป็นมะเร็งในลำไส้จะลดลง
คำนิยาม	นี่เป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการนำลำไส้ใหญ่ออกและเชื่อมลำไส้เล็กเข้ากับไส้ตรง	นี่คือการกำจัดลำไส้ใหญ่ออกโดยสมบูรณ์ในขณะที่ ileum ถูกสร้างเป็นถุงที่เชื่อมต่อกับคลองทวารหนัก
ความเสี่ยง	ความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งในทวารหนักนั้นเป็นไปได้อย่างมาก	ไม่สามารถใช้เป็นวิธีการรักษาสำหรับผู้ที่เป็นโรคโครห์นได้
การรักษาอื่นๆ	ลำไส้ใหญ่จะถูกนำออกและส่วนปลายของ ileum จะติดอยู่กับไส้ตรง	ลำไส้ใหญ่จะถูกเอาออกและปากจะถูกจัดวางชั่วคราวในขณะที่ลำไส้เล็กมีรูปร่างเป็นถุง

Anastomosis ลำไส้ตรงคืออะไร?

ภาวะอนาสโตโมซิสของลำไส้ตรงและทวารหนักเป็นขั้นตอนการผ่าตัดที่เกี่ยวข้องกับการกำจัดลำไส้ใหญ่ทั้งหมดหรือบางส่วนออก โดยจะเชื่อมต่อลำไส้เล็กเข้ากับไส้ตรงและฟื้นฟูการทำงานของลำไส้ให้เป็นปกติ

Colectomy หรือ anastomosis ileorectal เป็นศัพท์ทางการแพทย์สำหรับเทคนิคที่ช่วยรักษาไส้ตรงในขณะที่เอาลำไส้ใหญ่ออก

เมื่อลำไส้ใหญ่และทวารหนักของระบบทางเดินอาหารเกิดการอักเสบ จะเกิดอาการที่เรียกว่าอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล (ulcerative colitis) Ileorectal anastomosis ใช้เพื่อรักษาภาวะนี้

ตะคริว ท้องร่วง และอ่อนแรงเป็นอาการของอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

การผ่าตัดนำลำไส้ใหญ่ การฟื้นฟูความต่อเนื่องของลำไส้ และขั้นตอนอื่นๆ จะดำเนินการในระหว่างขั้นตอนนี้ภายใต้ ยาสลบ.

ในการพิจารณาผู้ป่วยที่เป็นโรคทวารหนักทางทวารหนัก จะต้องประเมินคุณภาพการทำงานของไส้ตรงที่เหลือและกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนัก และความเสี่ยงของการพัฒนาเนื้องอก

การผ่าตัดสามารถทำได้ทั้งแบบส่องกล้องหรือแบบเปิดเผย ศัลยแพทย์ใช้ การส่องกล้อง เพื่อเข้าถึงท้องและกระดูกเชิงกรานโดยไม่ต้องกรีดผิวหนังขนาดใหญ่

จะมีการกรีดบริเวณหน้าท้องเพื่อให้สามารถเข้าถึงลำไส้ใหญ่ได้ในระหว่างการผ่าตัดแบบเปิด

J-pouch คืออะไร?

J-pouch เป็นอีกชื่อหนึ่งของ anastomosis ของ ileal pouch-anal anastomosis หรือ proctocolectomy แบบบูรณะ

การผ่าตัดถุงเจจะดำเนินการหลังจากที่ผู้ป่วยได้รับการผ่าตัด proctocolectomy (การกำจัดลำไส้ใหญ่และทวารหนักในลำไส้ใหญ่ออก)

ศัลยแพทย์สร้าง J-pouch โดยใช้ห่วงลำไส้เล็ก 2 ห่วง แต่ละห่วงยาวประมาณ 6 นิ้ว และใช้เป็นการผ่าตัดรักษาอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล

ถุงนี้เชื่อมต่อกับช่องทวารหนักและอนุญาตให้ผู้ป่วยถ่ายอุจจาระไปตามเส้นทางปกติของร่างกาย

หากอวัยวะของผู้ป่วยถูกเอาออก เขาหรือเธอจะต้องใช้วิธีใหม่ในการส่งผ่านและจัดเก็บสิ่งที่อยู่ในลำไส้ ileum ซึ่งเป็นส่วนสุดท้ายของลำไส้เล็กจะถูกสร้างเป็นถุงเพื่อกักเก็บขยะมูลฝอย

ผู้ป่วยจะมีอาการต่างๆ เช่น อุจจาระไม่สอดคล้องกัน ปวดท้อง อุจจาระเป็นเลือด และเหนื่อยล้า แต่ทุกอย่างจะกลับมาเป็นปกติหลังจากผ่านไป 2-3 สัปดาห์

ไม่แนะนำให้ทำการผ่าตัดถุงเจสำหรับผู้ที่มีโรคลำไส้เล็ก โรคโครห์น หรือโรคภายนอกลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก

การผ่าตัดไอลีออสโตมี (รูเปิดที่สร้างขึ้นเพื่อให้ของเสียไหลผ่าน) จะดำเนินการชั่วคราวจนกว่าเนื้อเยื่อจะหายดี

หลังจากผ่านไป 2-3 วัน การผ่าตัดไอลีออสโตมีกลับเป็นปกติ และผู้ป่วยสามารถถ่ายอุจจาระผ่านทวารหนักได้

ความแตกต่างหลักระหว่าง Ileorectal Anastomosis และ J-Pouch

1. ทวารหนักทางทวารหนักรักษาโรค Crohn ในขณะที่ J-pouch ใช้รักษาโรค FAD และอาการลำไส้ใหญ่บวมเป็นแผล
2. การผ่าตัดช่องทวารหนักทางทวารหนักสามารถลดความเสี่ยงของปัญหาเกี่ยวกับอุ้งเชิงกรานและทางเดินปัสสาวะได้ ในขณะที่ J-pouch ใช้เพื่อลดความเสี่ยงของมะเร็งทวารหนัก
3. ข้อเสียของการเกิดช่องทวารหนักในลำไส้ตรงคือการอักเสบและมะเร็งยังคงเกิดขึ้นในทวารหนัก ในขณะที่ J-pouch อาจเกิดปัญหาเกี่ยวกับปัสสาวะและอุ้งเชิงกราน
4. ภาวะอนาสโตโมซิสของลำไส้ตรงและทวารหนักเกิดขึ้นเมื่อมีการเชื่อมต่อการผ่าตัดระหว่างลำไส้เล็กส่วนต้นกับไส้ตรง ในขณะที่ถุงน้ำเกิดขึ้นจากลำไส้เล็กส่วนต้นและคลองทวารหนัก
5. ในอนาสโตโมซิสของลำไส้ตรง ลำไส้ใหญ่จะถูกเปิดออก และไอเลียมจะเชื่อมเข้ากับทวารหนัก ในขณะที่เจ-โปช อนาสโตโมซิส จะมีการปลูกถ่ายปากชั่วคราวในขณะที่ไอเลียมจะก่อตัวเป็นถุง ซึ่งต่อมาจะเชื่อมต่อกับโพรงทวารหนัก

อ้างอิง

1. https://academic.oup.com/bjs/article-abstract/97/1/65/6148465
2. https://link.springer.com/article/10.1007/BF02252997
3. https://europepmc.org/article/med/2680861

อัพเดตล่าสุด : 29 กรกฎาคม 2023