共同保险与共付额：差异与比较

在体验健康保险的好处时，人们会对某些术语感到困惑。

尤其是当 Coinsurance 和 Copay 这两个术语摆在他们面前时，当他们不知道它们之间的区别时，他们很快就会手忙脚乱。

了解这些词对于更好地了解您的医疗保健费用非常重要。

关键精华

1. 共同保险要求患者支付一定比例的医疗费用，而共付额涉及固定金额。
2. 共同保险费用因医疗账单而异，而共付额保持一致。
3. 患者需要支付常规就诊的自付费用，而共同保险则适用于专门的治疗或手术。

共同保险与共付额

共同保险是一个术语，指的是一个人在支付免赔额后必须为健康保险支付的金额的百分比。 挂号费 指需要支付医生预约、药物、处方和其他医疗设施或服务的固定金额。 

共同保险是您在支付免赔额后支付的医疗保健费用的百分比。

例如，假设您的医疗保险计划允许看医生的金额为 100 美元。 你的共同保险是 20%。

如果您已经预先支付了您的免赔额，那么您必须支付 20 美元的 100%，其余的由保险公司支付。

共付额是被保险人为保险单未涵盖的特定服务支付的固定金额。 许多健康保险计划将共付额视为标准点。

很多时候，保险公司会为某些服务（例如医生预约或开药等）收取共付额。

对比表

比较参数	共同保险	挂号费
定义	它是被保险人必须支付的费用的百分比。	Copay 是患者为其医疗服务支付的固定费用。
支付流程	它是在被保险人支付免赔额后支付的。	被保险人每次看病都需要支付一定比例的费用。
优势	当自付费用达到最高限额时，公司将承担当年计划剩余时间的所有费用。	共付额通过降低保费的支付来减少定期费用。
风险因素	共同保险是有风险的，因为成本的百分比是确定的，而不是实际成本。	共付额是有风险的，因为人们最终会在治疗上花费比需要更多的钱。
宗旨	它让被保险人与他们的保险公司分担医疗费用。	这是各种健康保险政策下分摊费用的常见形式。

什么是共同保险？

共同保险是被保险人必须为其医疗索赔支付的费用的固定百分比； 他们已经支付了免赔额。

根据 Coinsurance 计划的 80/20 比例，20% 的医疗费用由被保险人支付，而保险公司支付剩余的 80%。

只有当被保险人支付了自付费用的免赔额时，共同保险一词才适用。

通常，许多健康保险单和计划都有自付费用上限，以限制被保险人在给定护理期间必须支付的总费用。

例如，假设您需要大量的严重治疗，您的允许费用为 20000 美元，免赔额为 5000 美元，自付费用最高为 10000 美元，共同保险为 20%。

首先，您必须支付免赔额，即 5000 美元。

支付deductible后，你需要支付剩余费用的20%，即$20的15000%，即$3000（你的Coinsurance），剩下的由保险公司负责。

因此，您可扣除的自付费用总额为 5000 美元加上共同保险 3000 美元即为 8000 美元。

如果您自付费用的最终费用大于或等于您的自付费用最大值，您的保险公司将负责支付您年度计划剩余时间涵盖的所有服务。

什么是共付额？

Copay 是指被保险人为承保的服务支付的固定金额的自付费用。

很多时候，对于医生的咨询、预约或药物处方等服务，保险公司会收取共付额。

与共同保险不同，Copay 是在服务时支付的规定金额。 一些特定的医疗服务要求支付共付额，但并非全部。

例如，保险公司不会要求 Copay 进行年度体检——UPS。 Copay 的费用不是固定的，各保险公司的费用也有所不同，但均为 25 美元或以下。

例如，我们假设有共付额的保险计划需要被保险人为每次看医生支付 25 美元或为每次处方药支付 15 美元。

被保险人可能需要查看其保险计划的条款以确定他们的共付额选项。

如果共付额选项可用，它将为医生就诊、急诊室就诊、医学专家就诊和其他医疗设施服务支付各种费用。

对于网络外提供商，保险公司会收取高额的自付费用，因此了解网络外提供商收取的自付费用非常重要，尤其是当您经常访问时。

共付额金额不固定，每年都会变化，因此建议您在开始时咨询您的保险公司以了解成本和费用 新年.

共同保险和共付额之间的主要区别

1. 共同保险是支付金额的百分比，而共付额是被保险人支付的固定费用。
2. 共同保险可确保被保险人免受大笔索赔，而共付额可帮助治疗费用非常高的大城市的人们。
3. 金额的共同保险百分比保持不变，而共付额因人而异。
4. 在共同保险下，投保人需要在提出共同保险计划之前满足他们的免赔额，而在共付额条款中，投保人必须支付固定费用。
5. 共同保险计划按 80/20 的比例分摊费用，而共同支付的费用为 25 美元或更少。

参考资料

1. https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
2. https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf

最后更新时间：13 年 2023 月 XNUMX 日