Coinsurance vs Copay: Forskel og sammenligning

Folk bliver forvirrede mellem visse udtryk, når det kommer til at opleve fordelene ved sygeforsikring.

Især når vilkårene Coinsurance og Copay er placeret foran dem, bliver de meget hurtigt forvirrede, når de ikke kender forskellen på dem.

At kende disse ord er ret vigtigt for bedre at forstå dine sundhedsomkostninger.

Nøgleforsøg

1. Coinsurance kræver, at patienterne betaler en procentdel af sundhedsudgifterne, mens copay involverer et fast beløb.
2. Coinsurance omkostninger varierer afhængigt af lægeregningen, mens copay beløb forbliver konsekvente.
3. Patienter møder selvbetalinger for rutinebesøg, hvorimod coinsurance gælder for specialiserede behandlinger eller procedurer.

Coinsurance vs Copay

Coinsurance er et udtryk, der refererer til procentdelen af ​​det beløb, som en person skal betale for sygeforsikring efter at have betalt selvrisiko. copay henviser til det faste beløb, der er nødvendigt for at betale for en lægebesøg, medicin, recepter og andre medicinske faciliteter eller tjenester. 

Medforsikring er den procentdel af det beløb, du betaler for sundhedspleje, efter at dine selvrisiko er opfyldt.

Lad os for eksempel antage, at din sygeforsikringsplans tilladte beløb for lægens udnævnelse er $100. og din medforsikring er 20%.

Hvis du allerede har betalt dine selvrisiko på forhånd, så skal du betale 20 % af 100 kr., og forsikringsselskabet betaler resten.

En copay er et fast beløb, som den forsikrede betaler for specifikke ydelser, der ikke er omfattet af forsikringspolicen. Talrige sygeforsikringsordninger betragter copay som deres standardpunkt.

Mange gange opkræver forsikringsselskaberne selvbetalinger for visse tjenester som lægebesøg eller ordinering af medicin osv.

Sammenligningstabel

Parametre for sammenligning	Samforsikring	copay
Definition	Det er den procentdel af omkostningerne, der skal betales af den forsikrede.	Copay er en fast betaling, som patienterne betaler for deres lægeydelser.
Betalingsproces	Den udbetales efter, at sikrede har betalt selvrisikobeløbet.	Den forsikrede skal betale en vis del af betalingen, hver gang de besøger lægen.
Advantage	Når lommens maksimum er opnået, afholder virksomheden alle omkostningerne for resten af ​​årets plan.	Co-pays reducerer de periodiske udgifter ved at sænke præmiebetalingen.
Risikofaktor	Coinsurance er risikabelt, da procentdelen af ​​omkostningerne bestemmes og ikke de faktiske omkostninger.	Copay er risikabelt, da folk ender med at bruge flere penge på behandlinger end nødvendigt.
Formål	Det lader den forsikrede dele lægeudgifterne med deres forsikringsudbydere.	Det er en almindelig form for deling af omkostninger under forskellige sundhedsforsikringer.

Hvad er Coinsurance?

Coinsurance er den faste procentdel af den udgift, en forsikret skal betale mod deres lægekrav efter; de har betalt deres selvrisiko.

Under 80/20-spalten i Coinsurance-planen er det meningen, at 20% af lægeudgifterne skal betales af den forsikrede, mens forsikringsselskabet betaler de resterende 80% af omkostningerne.

Begrebet medforsikring anvendes først, når sikrede har betalt selvrisikobeløbet.

Ofte har mange sygeforsikringspolicer og planer et out-of-pocket maksimum, der begrænser de samlede omkostninger, der skal betales af den forsikrede for den givne plejeperiode.

Lad os for eksempel antage, at du har brug for en masse seriøse behandlinger, og dine tilladte omkostninger er $20000 med et fradragsberettiget beløb på $5000, et maksimum på $10000, og coinsurance er 20%.

Først skal du betale dit fradragsberettigede beløb, dvs. $5000.

Efter at selvrisikoen er betalt, skal du betale 20 % af de resterende omkostninger, dvs. 20 % af 15000 USD, dvs. 3000 USD (din Coinsurance), og resten vil blive sørget for af forsikringsselskabet.

Så summen af ​​dine egne omkostninger vil være fradragsberettigede $5000 plus Coinsurance $3000 vil være $8000.

Hvis den endelige udgift til din egenbetaling er mere eller lig med dit egenkapitalmaksimum, vil dit forsikringsselskab være ansvarlig for at betale for alle de tjenester, der er dækket for resten af ​​dit års plan.

Hvad er Copay?

En Copay er refereret til det faste beløb af egenomkostninger, der betales af en forsikret for de ydelser, der er dækket.

Mange gange opkræver forsikringsselskaber co-pays for tjenester som lægekonsultationer, aftaler eller recepter på medicin.

I modsætning til coinsurance er Copay det angivne beløb, der betales på servicetidspunktet. Nogle specifikke medicinske tjenester beder om en Copay, og ikke alle.

For eksempel vil et forsikringsselskab ikke bede om en Copay til årlig fysisk kontrol-UPS. Gebyrene for Copay er ikke faste og adskiller sig blandt forsikringsselskaberne, men er $25 eller mindre end det.

Lad os for eksempel antage, at en forsikringsplan, der har co-pays, skal betale 25 USD pr. lægebesøg eller 15 USD pr. ordination af lægemidler.

Den forsikrede skal muligvis gennemgå vilkårene i deres forsikringsplan for at bestemme deres muligheder for egenbetaling.

Hvis kopimuligheden er tilgængelig, vil den have forskellige betalinger for lægebesøg, skadestuebesøg, lægebesøg og andre medicinske faciliteter.

For udbydere uden for netværket opkræver forsikringsselskaber et højt beløb i Copay, så det er vigtigt at kende de co-pay-takster, som udbydere uden for netværket opkræver, især når du besøger ofte.

Copay-beløbet er ikke fast og ændres årligt, så det anbefales at tjekke med dine forsikringsudbydere for at vide om omkostningerne og udgifterne i begyndelsen af nye år.

Vigtigste forskelle mellem Coinsurance og Copay

1. Coinsurance er procentdelen af ​​det betalte beløb, hvorimod en copay er et fast beløb, der betales af den forsikrede.
2. Co-assurance sikrer de forsikrede mod en stor sum af skader, hvorimod egenbetalinger hjælper folk i større byer, hvor behandlingsomkostningerne er meget høje.
3. Co-assurance-procenten af ​​beløbet forbliver uændret, hvorimod co-pays varierer fra person til person.
4. Under co-assurance skal forsikringstagerne opfylde deres selvrisiko, før co-assurance-planen fremlægges, hvorimod forsikringstagerne i copay-klausulen skal betale et fast gebyr.
5. Co-assurance-planen er opdelt i en 80/20 opdeling af omkostninger, mens co-pays koster $25 eller mindre.

Referencer

1. https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
2. https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf

Sidst opdateret: 13. juli 2023