POS vs HMO: diferencia y comparación

Explorar solo la industria de servicios médicos puede ser confuso. Hay un montón de especialistas por ahí. Además, es difícil saber cuál será tu elección ideal.

En ocasiones, podemos sentir que somos los únicos que mantienen nuestro bienestar. A través de planes POS o punto de servicio y planes HMO, también contamos con un PCP responsable de manejar las visitas a otros médicos.

Puntos clave

1. Los planes POS (Punto de servicio) ofrecen más flexibilidad para elegir proveedores de atención médica.
2. Los planes HMO (Organización para el mantenimiento de la salud) requieren el uso de proveedores dentro de la red.
3. Los planes HMO tienen costos de bolsillo más bajos que los planes POS.

POS frente a HMO

Los planes POS son planes de atención médica administrados que combinan aspectos de HMO y PPO. HMO administra planes de atención médica que requieren que usted elija un médico de atención primaria responsable de su atención médica. A diferencia de los HMO, los planes POS ofrecen más flexibilidad y acceso a proveedores de atención médica fuera de la red.

Los planes de seguro médico de punto de servicio (POS) obtienen servicios médicos a un costo más bajo y más alto, pero toman menos decisiones. Los planes pueden fluctuar, pero por regla general, los planes POS se consideran una combinación de planes HMO y PPO.

Podemos pensar en proveedores y oficinas dentro o fuera de la red, pero nuestra tolerancia será mejor cuando permanezcamos dentro de la red.

El plan HMO depende de una organización de clínicas de emergencia, especialistas y otros proveedores de atención médica que acuerdan organizar la atención dentro de la organización como compensación por la tasa de pago específica que administran.

A muchos proveedores de HMO se les paga según la premisa de cada componente y prestan poca atención a dónde ven a los miembros.

Una HMO, en general, solo cubre la atención recibida de los proveedores contratados por el acuerdo, conocidos como proveedores "dentro de la red".

Tabla de comparación

Parámetros de comparación	POS	HMO
Definición	POS es un plan de punto de servicio, que solo representa el 9% del plan de beneficios.	HMO es una organización de mantenimiento de la salud y representa el 13% del plan de beneficios, pero más o menos una parte del plan del centro de negocios.
Cobertura de red	Adaptabilidad, para ver proveedores en toda la red.	Posiblemente dentro de la red (aparte de las crisis relacionadas con la salud o, por otro lado, si la atención no es accesible en la organización).
Referidos	No se necesitan referencias de expertos, y no necesita molestarse con un especialista en consideración esencial.	Puede ser necesario considerar la carta de recomendación del experto.
Deducibles	No tiene deducibles.	Tener deducibles.
Cost	Mayores gastos mensuales, mayores gastos en efectivo.	Las tarifas mensuales son más bajas y las tarifas en efectivo son más bajas, lo que puede incluir deducibles.

¿Qué es POS?

Un plan de Punto de Servicio (POS) es un plan de cobertura médica de atención supervisada que brinda varias ventajas dependiendo de si el titular de la póliza utiliza proveedores de servicios médicos dentro o fuera de la red.

El programa POS integra los términos de los dos diseños de seguros médicos más comunes: la Asociación de mantenimiento de beneficios (HMO) y la Asociación de proveedores preferidos (PPO).

El programa POS es como un HMO. Requiere que el titular de la póliza elija un especialista en consideraciones esenciales dentro de la red y obtenga referencias de ese especialista, suponiendo que necesita el acuerdo para cubrir la administración de un experto.

Además, un plan POS se asemeja a un PPO en el sentido de que brinda cobertura a servicios fuera de la organización, sin embargo, el titular de la póliza debe pagar más que si utilizara servicios dentro de la red.

El programa POS proporciona transnacional inclusión, lo que beneficia a los pacientes que viajan con frecuencia. Una desventaja es que los deducibles fuera de la red serán más que altos para los planes POS.

Cuando un deducible es alto, se infiere que los pacientes que usan administraciones fuera de la red pagarán el costo total de la atención hasta llegar al deducible del arreglo.

Un paciente que nunca utiliza los beneficios fuera de la red de un plan POS probablemente estaría en una situación ideal con un HMO debido a sus cargos más bajos.

¿Qué es HMO?

Una organización de mantenimiento de la salud (HMO) es un tipo de seguro médico que utiliza o negocia con médicos u organizaciones de recopilación clínica para ofrecer una contraprestación por costos fijos (y reducidos).

Los HMO pueden ser más razonables que los diferentes tipos de seguro médico, pero limitan sus decisiones sobre a dónde ir y a quién ver.

Un plan HMO requiere que cumpla con su organización de expertos en atención médica, clínicas y laboratorios para las pruebas; en caso contrario, las administraciones no están cubiertas. exenciones están hechos para la crisis.

HMO es una entidad pública o privada coordinada que brinda gestión asistencial urgente y complementaria para sus simpatizantes.

La asociación organiza a los proveedores de atención médica mediante la firma de contratos con importantes médicos, consultorios clínicos y expertos en la materia.

Las sustancias clínicas que entran en los contratos con la HMO se pagan un costo liquidado para ofrecer una gama de administraciones a los patrocinadores de la HMO.

Aceptar los pagos a plazos permite a las HMO ofrecer costos más bajos que los diferentes tipos de planes de seguro médico, al mismo tiempo que mantiene el alto nivel de atención de su organización.

Los HMO trabajan en una variedad de estructuras. La mayoría de las HMO actuales no encajan perfectamente en una estructura; pueden tener varias divisiones, cada una trabajando bajo un modelo alternativo, o mezclar al menos dos modelos.

En el modelo de empleado, al médico se le paga y tiene un lugar de trabajo en la estructura de la HMO. En esta situación, los médicos son trabajadores inmediatos de las HMO.

Este modelo es una ilustración de una HMO cerrada, lo que implica que los médicos contratados pueden atender a los pacientes de la HMO.

Principales diferencias entre POS y HMO

1. Los representantes que eligen el plan POS pueden tener las ventajas de los planes POS y HMO, mientras que el programa HMO tiene reglas muy estrictas. 
2. El POS es un arreglo más adaptable que el HMO. 
3. No existe una razón de peso para elegir un médico de atención primaria en un plan POS mientras se requiere en un plan HMO. 
4. Según el POS, el paciente a veces debe pagar a cualquier agencia reguladora obtenida por el proveedor fuera de la red y luego registrar un caso de reembolso de su agente de seguros. Los pacientes no tienen que documentar un caso con una HMO porque la agencia de seguros paga directamente al proveedor de servicios médicos. 
5. El programa POS es más flexible que el HMO. 

Referencias

1. https://www.investopedia.com/terms/p/pointofservice-plan-pos.asp
2. https://support.stridehealth.com/hc/en-us/articles/201675270-What-are-the-differences-between-HMO-PPO-EPO-and-POS-plans-

Última actualización: 11 de junio de 2023