HMO vs EPO: diferencia y comparación

Escuchamos acerca de muchas organizaciones. Analicemos dos importantes organizaciones de seguros de salud en este artículo, es decir, Hmo y Epo. La forma completa de una HMO es una organización de mantenimiento de la salud.

Y la forma completa de EPO es una organización de proveedores exclusivos. Como suena el nombre, ambos términos son diferentes entre sí. 

Puntos clave

1. Las Organizaciones de Mantenimiento de la Salud (HMO) requieren que los miembros seleccionen un médico de atención primaria (PCP) que coordine su atención y proporcione referencias. Al mismo tiempo, las Organizaciones de Proveedores Exclusivos (EPO) permiten a los miembros acceder a especialistas sin referencias.
2. Los planes HMO ofrecen costos de bolsillo más bajos pero tienen más restricciones, mientras que los planes EPO ofrecen mayor flexibilidad pero pueden tener costos más altos.
3. Tanto las HMO como las EPO tienen redes limitadas de proveedores y la cobertura no se extiende a la atención fuera de la red, excepto en emergencias.

HMO frente a EPO

HMO significa Organización para el mantenimiento de la salud. Los planes HMO requieren que usted elija un médico de atención primaria (PCP) que actuará como su punto de contacto principal para toda la atención médica. EPO significa Organización de proveedores exclusivos. Los planes EPO son similares a los planes HMO en que tienen una red de proveedores que debe utilizar.

HMO es un plan de salud que ofrece un plan de red local a médicos y hospitales. Se requieren planes premium para tomar este plan. Por lo general, las HMO tienen primas más bajas.

En un plan HMO, debe necesitar un proveedor o PCP dentro de su red. Existe una relación entre los proveedores y los médicos que trabajan para la HMO.

El plan EPO no necesita un proveedor, un PCP ni una remisión para ver a un especialista. EPO es un plan dentro de la red. Un plan dentro de la red significa agilizar el proceso al hacer citas.

No hay beneficios fuera de la red. Los médicos y establecimientos que trabajan en EPO se hacen cargo de todos los servicios.

Tabla de comparación

Parámetros de comparación	HMO	EPO
Cuidados	No, una remisión del PCP es suficiente en el caso de una organización de mantenimiento de la salud.	Una EPO o una organización de proveedores exclusivos brinda atención más amplia y menos administrada.
Médico de atención primaria	Las organizaciones de mantenimiento de la salud requieren PCP.	A veces se requiere PCP en una organización de proveedores exclusivos o EPO.
Requisito de remisión	Las organizaciones de mantenimiento de la salud requieren una remisión para ver a un especialista.	No se requiere remisión para ver a un especialista en una organización de proveedores exclusivos.
Se requiere autorización previa	Sí, se requiere en el caso de una organización proveedora exclusiva o EPO.	El tamaño de la red es Medio y significativo tanto en organizaciones de proveedores exclusivos.
Tamaño de la red	El tamaño de la red es medio en las organizaciones de mantenimiento de la salud.	El tamaño de la red es Medio y significativo, tanto en organizaciones de proveedores exclusivos.

¿Qué es HMO?

Una forma económica de asegurar su vida es un plan de mantenimiento de la salud. ¿Qué más necesitamos si tenemos un plan de salud económico? HMO es el tipo de seguro de salud más económico porque tiene copagos fijos, primas bajas y deducibles.

En HMO, debe seleccionar médicos dentro de sus conexiones. Cuando se inscribe inicialmente en HMO, debe elegir un PCP o un médico de atención primaria o un médico al que acudirá para sus chequeos regulares.

Para PCP, necesita que alguien lo derive antes de ir a un especialista.

Especialista significa que necesita un médico como un médico de la piel o un dermatólogo. De ti depende elegir a los especialistas en los que más confíes. Si su presupuesto es bajo y no es un problema médico, ese plan HMO es bueno para usted.

Este plan cubre a los médicos fuera de la red si paga primas un poco más altas que una HMO, pero tendrá que pagar más a los médicos dentro de la red. PCP es el corazón de la operación.

Las organizaciones de mantenimiento de la salud tienen una fortaleza en el mercado individual. Las ventajas de HMO son: primas más bajas y costos más bajos que PPO. Contras de HMO- Necesito decir en la red, Necesito referencia.

¿Qué es la EPO?

La forma completa de EPO en el cuidado de la salud es una organización de proveedores exclusivos. EPO es un tipo de seguro de salud que cubre los servicios de hospitales, médicos y otros proveedores de atención en su red.

Su seguro de salud no reembolsa ningún gasto en el que incurra por atender a alguien que no esté en la red; solo está cubierta la atención de emergencia.

Los médicos de atención primaria se conocen como PCP. Y los planes de PCP están incluidos en el seguro médico, y los planes de seguro EPO requieren seleccionar un PCP.

Cuando toma PCP, su médico PCP le brinda atención preventiva y le brinda tratamiento para enfermedades menores y crónicas.

Para ver a un especialista, los planes de seguro de salud de EPO no requieren una referencia de su médico de atención primaria. Y es la mejor y única característica del plan de seguro de salud EPO.

En comparación con otros tipos de seguro de salud, un plan EPO tiene un costo de desembolso más alto ya que el seguro comienza a cubrir todos sus gastos médicos.

Debido a que los proveedores de su compañía de seguros tienen acuerdos con la red, las EPO también pueden ofrecer cargos mensuales más económicos. Los planes EPO, por ejemplo, pagan todos los honorarios en que incurren los médicos o profesionales de la salud que forman parte de la red.

Principales diferencias entre HMO y EPO

1. HMO es un plan de bolsillo, mientras que EPO es una red más grande o de bolsillo que hace la vida más fácil para todos.
2. En HMO, puede ser más difícil obtener autorización para pruebas y procedimientos, mientras que, en EPO, podría ser excelente para las personas que desean tarifas reducidas y no quieren ver a un médico de atención primaria.
3. HMO tiene una red estrecha, mientras que EPO tiene una red PPO.
4. HMO no es una combinación de ningún otro seguro médico, mientras que EPO es una combinación de una organización de seguro médico HMO y PPO.
5. HMO no brinda atención fuera de la red, mientras que EPO necesita autorización previa para ello.

Referencias

1. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400