Čuli smo za mnoge organizacije. Razmotrimo dvije važne organizacije zdravstvenog osiguranja u ovom članku, tj. Hmo i Epo. Potpuni oblik HMO-a je organizacija za održavanje zdravlja.
A potpuni oblik EPO-a je organizacija ekskluzivnog pružatelja usluga. Kako naziv zvuči, oba pojma se razlikuju jedan od drugog.
Ključni za poneti
- Organizacije za održavanje zdravlja (HMO) zahtijevaju od članova da izaberu liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji koordinira njihovu skrb i daje preporuke. U isto vrijeme, organizacije ekskluzivnih pružatelja usluga (EPO) dopuštaju članovima pristup stručnjacima bez preporuka.
- HMO planovi nude niže troškove iz vlastitog džepa, ali imaju više ograničenja, dok EPO planovi nude veću fleksibilnost, ali mogu imati veće troškove.
- I HMO i EPO imaju ograničenu mrežu pružatelja usluga, s pokrivenošću koja se ne proteže na skrb izvan mreže osim u hitnim slučajevima.
HMO protiv EPO
HMO stoji za organizaciju za održavanje zdravlja. HMO planovi zahtijevaju da odaberete liječnika primarne zdravstvene zaštite (PCP) koji će djelovati kao vaša primarna točka kontakta za svu medicinsku skrb. EPO stoji za Exclusive Provider Organisation. EPO planovi slični su HMO planovima po tome što imaju mrežu pružatelja usluga koje morate koristiti.
HMO je zdravstveni plan koji liječnicima i bolnicama nudi plan lokalne mreže. Za preuzimanje ovog plana potrebni su premium planovi. HMO obično imaju niže premije.
U HMO planu morate trebati pružatelja usluga ili PCP-a unutar svoje mreže. Postoji odnos između pružatelja usluga i liječnika koji rade za HMO.
EPO plan ne treba pružatelja usluga, PCP-a ili uputnicu za posjet stručnjaku. EPO je plan unutar mreže. Plan unutar mreže znači pojednostavljenje procesa zakazivanja sastanaka.
Nema pogodnosti izvan mreže. Liječnici i ustanove koje rade u EPO-u preuzimaju odgovornost za svaku uslugu.
Tabela za usporedbu
| Parametri usporedbe | HMO | EPO |
|---|---|---|
| briga | Ne, PCP uputnica je dovoljna u slučaju organizacije za održavanje zdravlja. | EPO ili Exclusive organizacija pružatelja pruža širu, manje upravljanu skrb. |
| Doktor opće prakse | Organizacije za održavanje zdravlja zahtijevaju PCP. | Ponekad je PCP potreban u organizaciji ekskluzivnih pružatelja usluga ili EPO-u. |
| Zahtjev za uputnicu | Organizacije za održavanje zdravlja zahtijevaju uputnicu za posjet specijalistu. | Nije potrebna uputnica za posjet stručnjaku u organizaciji Exclusive provider. |
| Potrebna pretautorizacija | Da, potrebno je u slučaju organizacije ekskluzivnog pružatelja ili EPO-a. | Veličina mreže je srednja i značajna iu organizacijama ekskluzivnih pružatelja usluga. |
| Veličina mreže | Veličina mreže je srednja u organizacijama za održavanje zdravlja. | Veličina mreže je srednja i značajna, kako u organizacijama ekskluzivnih pružatelja usluga. |
Što je HMO?
Proračunski prihvatljiv način da osigurate svoj život je plan održavanja zdravlja. Što nam još treba ako imamo proračunski prihvatljiv zdravstveni plan? HMO je najjeftinija vrsta zdravstvenog osiguranja jer ima fiksne naknade, niske premije i odbitke.
U HMO-u morate odabrati liječnike unutar njihovih veza. Kada se prvi put prijavite za HMO, morate odabrati PCP-a ili liječnika primarne zdravstvene zaštite ili liječnika kojeg ćete posjećivati na redovitim pregledima.
Za PCP vam treba netko tko će vas uputiti prije odlaska specijalistu.
Specijalist znači da trebate liječnika poput kožnog liječnika ili dermatologa. O vama ovisi hoćete li odabrati stručnjake kojima najviše vjerujete. Ako je vaš proračun nizak i nije medicinski problem, taj HMO plan je dobar za vas.
Ovaj plan pokriva liječnike izvan mreže ako plaćate nešto više premija nego HMO, ali morat ćete platiti više liječnicima u mreži. PCP je srce operacije.
Organizacije za održavanje zdravlja imaju uporište na individualnom tržištu. Prednosti HMO-a su - niže premije i niži troškovi od PPO-a. Nedostaci HMO-a - Trebam reći u mreži, Trebam preporuku.
Što je EPO?
Potpuni oblik EPO-a u zdravstvu je isključiva organizacija pružatelja usluga. EPO je vrsta zdravstvenog osiguranja koje pokriva usluge bolnica, liječnika i drugih pružatelja skrbi u vašoj mreži.
Vaše zdravstveno osiguranje ne nadoknađuje troškove nastale do vidjeti nekoga nije u mreži; pokrivena je samo hitna pomoć.
Liječnici primarne zdravstvene zaštite poznati su kao PCP. I PCP planovi potpadaju pod zdravstveno osiguranje, a EPO planovi osiguranja zahtijevaju odabir PCP-a.
Kada uzimate PCP, tada vam vaš PCP liječnik pruža preventivnu njegu, kao i liječenje lakših i kroničnih bolesti.
Za posjet specijalistu, planovi EPO zdravstvenog osiguranja ne zahtijevaju preporuku vašeg liječnika primarne zdravstvene zaštite. I to je najbolja i jedina značajka EPO zdravstvenog osiguranja.
U usporedbi s drugim vrstama zdravstvenog osiguranja, EPO plan ima veće troškove iz vlastitog džepa budući da osiguranje počinje pokrivati sve vaše medicinske troškove.
Budući da pružatelji usluga u vašem osiguravajućem društvu imaju dogovore s mrežom, EPO-ovi također mogu ponuditi jeftinije mjesečne naknade. EPO planovi, na primjer, plaćaju sve naknade liječnicima ili zdravstvenim radnicima koji su dio mreže.
Glavne razlike između HMO i EPO
- HMO je džepni plan, dok je EPO veća ili džepna mreža koja svima olakšava život.
- U HMO-u može biti teže dobiti autorizaciju za testove i postupke, dok bi u EPO-u to moglo biti izvrsno za ljude koji žele smanjene stope i ne žele posjetiti liječnika primarne zdravstvene zaštite.
- HMO ima usku mrežu, dok EPO ima PPO mrežu.
- HMO nije kombinacija bilo kojeg drugog zdravstvenog osiguranja, dok je EPO kombinacija HMO-a i PPO organizacije zdravstvenog osiguranja.
- HMO ne pruža skrb izvan mreže, dok EPO-u za to treba prethodno odobrenje.
- https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400
Zadnje ažuriranje: 13. srpnja 2023
Uložio sam mnogo truda u pisanje ovog posta na blogu kako bih vam pružio vrijednost. Bit će mi od velike pomoći ako razmislite o tome da to podijelite na društvenim medijima ili sa svojim prijateljima/obitelji. DIJELJENJE JE ♥️
Sandeep Bhandari ima diplomu inženjera računala na Sveučilištu Thapar (2006.). Ima 20 godina iskustva u području tehnologije. Ima veliki interes za razna tehnička područja, uključujući sustave baza podataka, računalne mreže i programiranje. Više o njemu možete pročitati na njegovom bio stranica.
Dobro je znati jasne razlike između HMO i EPO. Ovi detalji pomoći će pojedincima da donesu pravi izbor za zdravstveno osiguranje.
Usporedba HMO i EPO planova u ovom članku vrlo je informativna i pomaže razjasniti razlike između njih dvoje. Međutim, moglo bi koristiti više primjera ili studija slučaja za daljnju ilustraciju točaka.
Ovaj članak učinkovito objašnjava razlike između HMO i EPO planova na sažet i lako razumljiv način, što je od pomoći onima koji razmatraju mogućnosti zdravstvenog osiguranja. Hvala vam.
Hvala vam na detaljnoj usporedbi između HMO i EPO. Uvijek je sjajno dobiti više informacija o ovim društvima za zdravstveno osiguranje kako biste mogli donositi bolje odluke.
Iako ovaj članak pruža korisne informacije, bilo bi korisno uključiti više pojedinosti o nedostacima i nedostacima HMO i EPO planova kako bi se dobio sveobuhvatniji prikaz.
Sveobuhvatna raščlamba HMO i EPO planova u ovom članku korisna je za razumijevanje nijansi između njih dvoje. Za pojedince je ključno da budu dobro informirani kada odlučuju o svom zdravstvenom osiguranju, a ovaj članak pomaže u tom procesu.