Copay مقابل الخصم: الفرق والمقارنة

بالنسبة للمبتدئين في قطاع التأمين ، قد يكون من الصعب معرفة ما إذا كان يجب عليك المساهمة أكثر أو أقل في فواتيرك الطبية. علاوة على ذلك ، فإن تحديد موعد تغطيتها أو مقدار التغطية التي ستغطيها خطة الرعاية الصحية الخاصة بك يمثل تحديًا. تعد المدفوعات المشتركة والخصومات على التأمين الطبي مثالين على المدفوعات المشتركة أو تقاسم التكاليف.

تركز هذه المقالة على تسليط الضوء على الاختلافات بين معنى الدفع المشترك والخصم والتي تستخدم بشكل شائع في خطط دفع التأمين الصحي.

الوجبات السريعة الرئيسية

1. الدفع المشترك هو مبلغ ثابت يتم دفعه مقابل كل خدمة رعاية صحية ، في حين أن المبلغ المقتطع هو المبلغ الذي يجب على المريض دفعه قبل بدء التغطية التأمينية.
2. تكون المبالغ المدفوعة أقل من الخصومات وتظل ثابتة، في حين قد تختلف الخصومات اعتمادًا على خطة التأمين.
3. تشجع Copays الرعاية الوقائية وتثبط الزيارات غير الضرورية ، بينما تحفز الخصومات الأفراد على إدارة نفقات الرعاية الصحية الخاصة بهم بعناية أكبر.

Copay مقابل التحمل

الفرق بين الدفع المشترك والخصم هو أن الدفع المشترك يتم بشكل منتظم. وهذا يعني أنه يجب عليك الدفع بشكل مستمر بغض النظر عن كيفية تلقي الخدمات الطبية خلال عام، في حين أن المبلغ القابل للخصم هو مبلغ محدد يجب عليك دفعه سنويًا. لن يتم دفع النفقات الطبية بالكامل حتى تقوم بدفع المبلغ المقتطع بالكامل مرة واحدة في السنة. من ناحية أخرى، سيقوم مزود التأمين بتغطية رصيد نفقاتك الطبية بمجرد سدادها.

المشاركة هي مبلغ محدد يتم دفعه نقدًا أو ائتمانًا من قبل المؤمن له مقابل علاجات محددة. تتضمنه العديد من خطط الرعاية الصحية كميزة أساسية. غالبًا ما تتقاضى شركات التأمين الصحي مدفوعات مشتركة مقابل خدمات مثل الزيارات الطبية أو الأدوية الموصوفة.

Copays عبارة عن مبلغ نقدي ثابت يتم دفعه في الوقت الذي يتم فيه الاستفادة من الخدمة بدلاً من جزء من فاتورة. لا يشترط الدفع المشترك لجميع العلاجات الجراحية. بعض شركات التأمين الصحي ، على سبيل المثال ، لا تتقاضى دفعًا مشتركًا للصحة السنوية الشيكات - يو بي إس.

مبلغ التأمين المقتطع هو مبلغ المصروفات الطبية / العلاج بالمستشفى المستحقة الدفع نقدًا والتي يجب عليك دفعها حتى يمكنك تقديم مطالبة بالتعويض. فقط بعد استيفاء المبلغ المقتطع ، ستقوم شركة التأمين بدفع المبلغ المستحق لك أو مباشرة إلى المنشأة ، قد تكون عيادة أو مستشفى. بعبارة أخرى ، لن تدفع شركة التأمين المطالبة إلا إذا تجاوزت المبلغ القابل للخصم. سيتم رفض أي مطالبة أقل من التغطية المقتطعة.

جدول المقارنة

معلمات المقارنة	Copay	خصم
انتظام	يتم دفعها مرة واحدة في السنة بمجموع دفعة واحدة.	يتم الدفع على أساس منتظم مع كل موعد في المستشفى.
مدى	في كل مرة يتم فيها الدفع المشترك ، يدفع التأمين الرسوم.	تتم المدفوعات في مبلغ محدد كل عام.
التكاليف غير مشمولة	يتم تضمين أي شيء تغطيه الوثيقة ، لكن سياسات المشاركة صارمة.	يتم تغطية الرسوم بمجرد دفع المبلغ المقتطع بالكامل.
معنى	الدفع المشترك هو مبلغ محدد من المال يجب أن تدفعه في كل مرة ترى فيها طبيبًا متخصصًا ، مثل الطبيب ، وعن أي أدوية يملأها صيدلي. توفر شركة التأمين المبلغ.	الخصم هو مبلغ محدد يجب على المريض دفعه كل عام حتى تبدأ تغطية الرعاية الصحية الخاصة به.
عادة ما يفضله	أشخاص عاديون وأصحاء لأغراض الطوارئ.	من قبل الأشخاص الذين لديهم علاجات مزمنة وقاتلة ومكلفة.

ما هو Copay؟

الدفع المشترك هو مبلغ محدد من المال يجب أن تدفعه في كل مرة ترى فيها طبيبًا متخصصًا ، مثل الطبيب ، وعن أي أدوية يملأها صيدلي. قد يقوم مزود التأمين الصحي بتقسيم السعر معك ، ولكن إذا قمت بتقديم دفع مشترك.

يتم تحديد مبلغ الدفع المشترك الخاص بك حسب نوع الأخصائي الذي تحتاج إلى رؤيته ويعتمد بشكل كبير على المرض الذي يتم تشخيص إصابتك به. ويختلف أيضًا بناءً على نوع الدواء الذي تحتاج إلى شرائه، سواء كان دواءً جنيسًا منخفض التكلفة أو أدوية ذات علامات تجارية مرتفعة السعر.

تمتلك شبه الأدوية نسبة مشاركة أكبر من الأدوية الجنيسة ، وفقًا للعديد من شركات التأمين. عندما تنخفض تكلفة دواء غير عام عن عتبة معينة ، قد توافق شركات التأمين على تصنيفها على أنها عامة لأسباب تتعلق بالدفع المشترك. بسبب قيود براءات الاختراع ، شركات الأدوية لديها فترة طويلة الاحتكار على الطب كدواء ذي علامة تجارية لا يمكن تصنيعه كنسخة دوائية.

قد تتقلب معدلات Copay عامًا تلو الآخر ، لذلك من الجيد الاتصال بشركة التأمين الصحي أو قسم الموارد البشرية لمعرفة ما إذا كانت قد زادت مع بداية العام الجديد. يشار إلى الأموال التي يتم تحصيلها مقابل خطة التأمين بالدفع. تعد المدفوعات المشتركة المنخفضة أكثر شيوعًا في الخطط ذات الأقساط الكبيرة إلى حد كبير ، في حين أن المدفوعات المشتركة المرتفعة أكثر شيوعًا في الخطط ذات الأقساط المنخفضة.

ما هو المبلغ المقتطع؟

الخصم هو مبلغ محدد يجب على المريض دفعه كل عام حتى تبدأ تغطية الرعاية الصحية الخاصة به. بعد استيفاء المبلغ القابل للخصم، يدفع المستخدمون جزء الدفع المشترك من النفقات لأي خدمات محددة في الخطة. ويستمرون في دفع الأقساط حتى يصلوا إلى عتبة نفقتهم السنوية.

الحد الأدنى للتأمين الصحي هو كمية محددة من الأموال التي يجب عليك دفعها كل عام حتى يتم ضبط واقعك بالكامل. ستبدأ تغطية التأمين الخاصة بك في دفع حصتها من التكاليف الطبية بمجرد تسوية هذا المبلغ.

الخصومات هي شروط في خطة التأمين تحدد نوع النفقات المغطاة بالتأمين الذي يكون المؤمن عليه مسؤولاً عنه. يتم ذكرها كمبلغ ثابت ويتم تضمينها في معظم الخطط التي تغطي خسائر حامل البوليصة. إذا تجاوزت النفقات المطالب بها هذا الرقم، فإن التأمين هو المسؤول.

وفقا للتأمين، قد تحدث الخصومات لكل حدث أو سنة مغطاة. يتم فرض الخصم كل عام للخطط عندما يكون من الصعب تحديد الأحداث.

قد تكون الخطة ذات الخصم الأكبر والشهرية الأصغر خيارًا حكيمًا بالنسبة لك إذا كنت جيدًا إلى حد كبير ولا تتوقع أيضًا طلب علاجات طبية باهظة الثمن كل عام. لنفترض ، من ناحية أخرى ، أنك تدرك أن لديك أيضًا حالة طوارئ صحية تتطلب العلاج.

الاختلافات الرئيسية بين Copay و Deductible

1. يتم دفع مبلغ المشاركة في أرباح الأسهم ووفقًا للاستخدام ، ولكن يتم دفع المبلغ المقتطع في مدة سنوية.
2. يخضع الدفع المشترك دائمًا ويتبعه العديد من السياسات، في حين يغطي الخصم جميع المدفوعات المتعلقة بالفواتير الطبية.
3. تكون الحاجة إلى السرعة أفضل في الدفع المشترك ، لكن المبلغ القابل للخصم لا يغطي سوى معايير معينة ويأخذ في الاعتبار بمجرد تصفية جميع الأرباح.
4. يتم اعتبار الاشتراكات وفقًا للمعايير الفردية لأي من المستشفيات أو الأطباء ، في حين يتم دائمًا احتساب فواتير الاستشفاء والفحوصات المعملية والتصوير بالرنين المغناطيسي وأشعة التصوير المقطعي المحوسب والتخدير في الخصومات.
5. يتم اختيار الدفعات المشتركة من قبل المراهقين والأشخاص الجدد الذين يتمتعون بصحة جيدة، في حين أن الأشخاص الذين يعانون من أمراض مزمنة وعلاجات مميتة مثل العلاج الكيميائي يعتبرون خصومات.

مراجع حسابات

1. https://www.tataaig.com/knowledge-center/health-insurance/what-is-deductible-and-why-should-you-know-about-it
2. https://www.godigit.com/health-insurance/what-is-copay-meaning-in-health-insurance

آخر تحديث: 13 يوليو 2023