HMO vs. EPO: Unterschied und Vergleich

Wir haben von vielen Organisationen gehört. Lassen Sie uns in diesem Artikel zwei wichtige Krankenversicherungsorganisationen besprechen, nämlich Hmo und Epo. Die vollständige Form einer HMO ist eine Organisation zur Erhaltung der Gesundheit.

Und die vollständige Form des EPA ist eine exklusive Anbieterorganisation. Wie der Name schon sagt, unterscheiden sich beide Begriffe voneinander. 

Key Take Away

1. Health Maintenance Organizations (HMOs) verlangen von ihren Mitgliedern, dass sie einen Hausarzt (PCP) auswählen, der ihre Versorgung koordiniert und Empfehlungen ausstellt. Gleichzeitig ermöglichen Exclusive Provider Organizations (EPOs) Mitgliedern den Zugang zu Spezialisten ohne Überweisung.
2. HMO-Pläne bieten geringere Eigenkosten, unterliegen aber stärkeren Einschränkungen, wohingegen EPO-Pläne eine größere Flexibilität bieten, aber möglicherweise höhere Kosten verursachen.
3. Sowohl HMOs als auch EPOs verfügen über begrenzte Anbieternetzwerke, deren Abdeckung sich außer in Notfällen nicht auf die Versorgung außerhalb des Netzwerks erstreckt.

HMO gegen EPO

HMO steht für Health Maintenance Organization. HMO-Pläne erfordern, dass Sie einen Hausarzt (PCP) wählen, der als Ihr primärer Ansprechpartner für die gesamte medizinische Versorgung fungiert. EPO steht für Exclusive Provider Organization. EPO-Pläne ähneln HMO-Plänen darin, dass sie über ein Netzwerk von Anbietern verfügen, die Sie nutzen müssen.

HMO ist ein Gesundheitsplan, der Ärzten und Krankenhäusern einen lokalen Netzwerkplan bietet. Premium-Pläne sind erforderlich, um diesen Plan zu nutzen. Normalerweise haben HMOs niedrigere Prämien.

In einem HMO-Plan benötigen Sie einen Anbieter oder PCP in Ihrem Netzwerk. Es besteht eine Beziehung zwischen Anbietern und Ärzten, die für die HMO arbeiten.

Der EPO-Plan erfordert keinen Anbieter, PCP oder eine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen. EPO ist ein netzwerkinterner Plan. Ein netzwerkinterner Plan bedeutet, den Prozess bei der Terminvereinbarung zu rationalisieren.

Es gibt keine Vorteile außerhalb des Netzwerks. Ärzte und Einrichtungen, die im EPA tätig sind, übernehmen alle Leistungen.

Vergleichstabelle

Vergleichsparameter	HMO	EPO
Pflege	Nein, im Falle einer Gesundheitserhaltungsorganisation reicht eine PCP-Überweisung aus.	Eine EPO- oder Exklusivanbieterorganisation bietet eine umfassendere, weniger verwaltete Versorgung.
Hausarzt	Gesundheitserhaltungsorganisationen benötigen PCP.	Manchmal ist PCP in einer exklusiven Anbieterorganisation oder dem EPA erforderlich.
Anforderung der Überweisung	Gesundheitspflegeorganisationen benötigen eine Überweisung, um einen Spezialisten aufzusuchen.	Es ist keine Überweisung erforderlich, um einen Spezialisten in einer exklusiven Anbieterorganisation aufzusuchen.
Vorabgenehmigung erforderlich	Ja, dies ist im Falle einer Exklusivanbieterorganisation oder eines EPA erforderlich.	Die Netzwerkgröße ist mittelgroß und sowohl bei exklusiven Anbieterorganisationen als auch signifikant.
Netzwerkgröße	Die Netzwerkgröße ist in Gesundheitserhaltungsorganisationen mittelgroß.	Die Netzwerkgröße ist mittelgroß und signifikant, beide in exklusiven Anbieterorganisationen.

Was ist HMO?

Eine budgetfreundliche Möglichkeit, Ihr Leben zu sichern, ist ein Gesundheitserhaltungsplan. Was brauchen wir noch, wenn wir einen budgetfreundlichen Gesundheitsplan haben? Die HMO ist die günstigste Art der Krankenversicherung, da sie feste Zuzahlungen, niedrige Prämien und Selbstbehalte hat.

Bei HMO müssen Sie Ärzte innerhalb ihrer Verbindungen auswählen. Wenn Sie sich zum ersten Mal bei HMO anmelden, müssen Sie sich für PCP oder einen Hausarzt oder einen Arzt entscheiden, den Sie für Ihre regelmäßigen Kontrolluntersuchungen aufsuchen.

Für PCP benötigen Sie jemanden, der Sie überweist, bevor Sie zu einem Spezialisten gehen.

Facharzt bedeutet, dass Sie einen Arzt wie einen Hautarzt oder einen Dermatologen benötigen. Es liegt an Ihnen, die Spezialisten auszuwählen, denen Sie am meisten vertrauen. Wenn Ihr Budget niedrig ist und kein medizinisches Problem besteht, ist dieser HMO-Plan gut für Sie.

Dieser Plan gilt für vertragsexterne Ärzte, wenn Sie etwas mehr Prämien zahlen als ein HMO, aber für vertragsgebundene Ärzte müssen Sie mehr bezahlen. PCP ist das Herzstück der Operation.

Gesundheitserhaltungsorganisationen haben eine Hochburg auf dem individuellen Markt. Vorteile von HMO sind: Niedrigere Prämien und niedrigere Kosten als bei PPO. Nachteile von HMO- Muss im Netzwerk gesagt werden, Überweisung erforderlich.

Was ist EPA?

Die vollständige Form des EPA im Gesundheitswesen ist eine exklusive Anbieterorganisation. EPO ist eine Art Krankenversicherung, die Leistungen von Krankenhäusern, Ärzten und anderen Leistungserbringern in Ihrem Netzwerk abdeckt.

Ihre Krankenkasse erstattet keine anfallenden Gebühren jemanden sehen nicht im Netzwerk; Nur die Notfallversorgung ist abgedeckt.

Hausärzte werden als PCP bezeichnet. Und PCP-Pläne fallen unter die Krankenversicherung, und EPA-Versicherungspläne erfordern die Auswahl von PCP.

Wenn Sie PCP einnehmen, betreut Sie Ihr PCP-Arzt vorbeugend und betreut Sie bei leichten und chronischen Erkrankungen.

Um einen Facharzt aufzusuchen, benötigen EPA-Krankenversicherungspläne keine Referenz Ihres Hausarztes. Und es ist die beste und einzige Funktion des EPO-Krankenversicherungsplans.

Im Vergleich zu anderen Krankenversicherungsarten fallen bei einem EPO-Plan höhere Selbstbeteiligungskosten an, da die Versicherung beginnt, alle Ihre medizinischen Ausgaben zu decken.

Da die Anbieter Ihrer Versicherungsgesellschaft Vereinbarungen mit dem Netzwerk haben, bieten EPOs möglicherweise auch günstigere monatliche Gebühren an. EPO-Pläne übernehmen beispielsweise alle Gebühren, die Ärzten oder Angehörigen der Gesundheitsberufe entstehen, die Teil des Netzwerks sind.

Hauptunterschiede zwischen HMO und EPO

1. HMO ist ein taschenfreundlicher Plan, während EPO ein größeres oder aus eigener Tasche finanziertes Netzwerk ist, das das Leben für alle einfacher macht.
2. Bei HMO kann es schwieriger sein, eine Genehmigung für Tests und Verfahren zu erhalten, während es bei EPO hervorragend für Menschen geeignet ist, die ermäßigte Tarife wünschen und keinen Hausarzt aufsuchen möchten.
3. HMO verfügt über ein enges Netzwerk, während EPO über ein PPO-Netzwerk verfügt.
4. HMO ist keine Kombination aus einer anderen Krankenversicherung, während EPO eine Kombination aus einer HMO- und einer PPO-Krankenversicherungsorganisation ist.
5. HMO bietet keine Pflege außerhalb des Netzwerks an, wohingegen EPA dafür eine Vorabgenehmigung benötigt.

Bibliographie

1. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400

Letzte Aktualisierung: 13. Juli 2023