जब स्वास्थ्य बीमा के लाभों का अनुभव करने की बात आती है तो लोग कुछ शर्तों के बीच भ्रमित हो जाते हैं।
खासकर जब उनके सामने कॉइनश्योरेंस और कोपे शब्द रखे जाते हैं, तो वे बहुत तेजी से घबरा जाते हैं क्योंकि उन्हें इनके बीच का अंतर नहीं पता होता है।
आपकी स्वास्थ्य देखभाल लागतों को बेहतर ढंग से समझने के लिए इन शब्दों को जानना बहुत महत्वपूर्ण है।
चाबी छीन लेना
- सहबीमा के लिए रोगियों को स्वास्थ्य देखभाल लागत का एक प्रतिशत भुगतान करना पड़ता है, जबकि सह-भुगतान में एक निश्चित राशि शामिल होती है।
- चिकित्सा बिल के आधार पर सहबीमा लागत अलग-अलग होती है, जबकि सह-भुगतान राशि एक समान रहती है।
- मरीजों को नियमित दौरे के लिए सह-भुगतान का सामना करना पड़ता है, जबकि सह-बीमा विशेष उपचार या प्रक्रियाओं पर लागू होता है।
सहबीमा बनाम कोपे
सहबीमा एक ऐसा शब्द है जो कटौती योग्य राशि का भुगतान करने के बाद किसी व्यक्ति को स्वास्थ्य बीमा के लिए भुगतान की जाने वाली राशि के प्रतिशत को संदर्भित करता है। copay यह उस निश्चित राशि को संदर्भित करता है जो डॉक्टर की नियुक्ति, दवाओं, नुस्खे और अन्य चिकित्सा सुविधाओं या सेवाओं के भुगतान के लिए आवश्यक होती है।
सहबीमा आपकी कटौती योग्य राशि पूरी होने के बाद स्वास्थ्य देखभाल के लिए आपके द्वारा भुगतान की जाने वाली राशि का प्रतिशत है।
उदाहरण के लिए, मान लें कि डॉक्टर से मिलने के लिए आपकी चिकित्सा बीमा योजना की अनुमत राशि $100 है। और आपका सह-बीमा 20% है।
यदि आपने अपनी कटौती का भुगतान पहले ही कर दिया है, तो आपको $20 का 100% भुगतान करना होगा, और बीमा कंपनी बाकी का भुगतान करेगी।
सह-भुगतान बीमाधारक द्वारा बीमा पॉलिसी द्वारा कवर नहीं की गई विशिष्ट सेवाओं के लिए भुगतान की जाने वाली एक निश्चित राशि है। कई स्वास्थ्य बीमा योजनाएं सह-भुगतान को अपना मानक बिंदु मानती हैं।
कई बार, बीमा प्रदाताओं द्वारा कुछ सेवाओं जैसे डॉक्टर की नियुक्तियों या दवाओं को निर्धारित करने आदि के लिए सह-भुगतान शुल्क लिया जाता है।
तुलना तालिका
| तुलना के पैरामीटर | सहबीमा | copay |
|---|---|---|
| परिभाषा | यह लागत का वह प्रतिशत है जिसका भुगतान बीमाधारक को करना होता है। | कोपे रोगियों द्वारा उनकी चिकित्सा सेवाओं के लिए किया जाने वाला एक निश्चित भुगतान है। |
| भुगतान की प्रक्रिया | बीमाधारक द्वारा कटौती योग्य राशि का भुगतान करने के बाद इसका भुगतान किया जाता है। | बीमाधारक को हर बार डॉक्टर के पास जाने पर भुगतान के एक निश्चित हिस्से का भुगतान करने की आवश्यकता होती है। |
| फायदा | जब आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम प्राप्त हो जाता है, तो कंपनी शेष वर्ष की योजना के लिए सभी लागतों को वहन करती है। | सह-भुगतान प्रीमियम के भुगतान को कम करके आवधिक खर्चों को कम करता है। |
| जोखिम कारक | सहबीमा जोखिम भरा है क्योंकि लागत का प्रतिशत निर्धारित होता है न कि वास्तविक लागत। | कोपे जोखिम भरा है क्योंकि लोग आवश्यकता से अधिक उपचार पर अधिक पैसा खर्च करते हैं। |
| उद्देश्य | यह बीमाधारक को अपने बीमा प्रदाताओं के साथ चिकित्सा व्यय साझा करने देता है। | यह विभिन्न स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों के तहत लागत साझा करने का एक सामान्य रूप है। |
सहबीमा क्या है?
सहबीमा उस खर्च का निश्चित प्रतिशत है जो बीमाधारक को अपने चिकित्सा दावे के बाद भुगतान करना पड़ता है; उन्होंने अपनी कटौतियों का भुगतान कर दिया है।
कॉइनश्योरेंस योजना के 80/20 स्लिट के तहत, चिकित्सा व्यय का 20% बीमाधारक द्वारा भुगतान किया जाना है, जबकि बीमाकर्ता लागत का शेष 80% भुगतान करता है।
शब्द सह-बीमा केवल तभी लागू होता है जब बीमाधारक ने आउट-ऑफ-पॉकेट कटौती योग्य राशि का भुगतान किया हो।
अक्सर 'कई स्वास्थ्य बीमा पॉलिसियों और योजनाओं में एक आउट-ऑफ-पॉकेट अधिकतम होता है जो कुल लागत को प्रतिबंधित करता है जिसे बीमाधारक द्वारा देखभाल की दी गई अवधि के लिए भुगतान करना पड़ता है।
उदाहरण के लिए, मान लें कि आपको बहुत सारे गंभीर उपचारों की आवश्यकता है, और आपकी स्वीकार्य लागत $20000 है जिसमें कटौती योग्य राशि $5000 है, अधिकतम $10000 है, और सिक्के का बीमा 20% है।
सबसे पहले, आपको अपनी कटौती योग्य राशि, यानी $5000 का भुगतान करना होगा।
कटौती योग्य राशि का भुगतान करने के बाद, आपको शेष लागत का 20%, यानी $20 का 15000%, यानी $3000 (आपका सिक्का बीमा) का भुगतान करना होगा, और बाकी का बीमाकर्ता द्वारा ध्यान रखा जाएगा।
तो आपकी आउट-ऑफ-पॉकेट लागत का कुल $5000 घटाया जाएगा और सहबीमा $3000 $8000 होगा।
यदि आपकी जेब से किया गया अंतिम खर्च आपकी जेब से अधिकतम राशि के बराबर या अधिक है, तो आपकी बीमा कंपनी आपकी शेष वर्ष की योजना के लिए कवर की गई सभी सेवाओं के भुगतान के लिए जिम्मेदार होगी।
कोपे क्या है?
एक कोपे को आउट-ऑफ-पॉकेट लागत की निश्चित राशि के रूप में संदर्भित किया जाता है जो बीमाधारक द्वारा कवर की गई सेवाओं के लिए भुगतान किया जाता है।
कई बार, डॉक्टर के परामर्श, अपॉइंटमेंट या दवाओं के नुस्खे जैसी सेवाओं के लिए बीमा कंपनियां सह-भुगतान लेती हैं।
सहबीमा के विपरीत, कोपे वह बताई गई राशि है जिसका भुगतान सेवा समय पर किया जाता है। कुछ विशिष्ट चिकित्सा सेवाएँ कोपे की माँग करती हैं, और सभी नहीं।
उदाहरण के लिए, कोई बीमा कंपनी वार्षिक भौतिक जांच के लिए कोपे की मांग नहीं करेगी-यूपीएस. कोपे की फीस तय नहीं है और बीमाकर्ताओं के बीच अलग-अलग है, लेकिन $25 या उससे कम है।
उदाहरण के लिए, मान लें कि एक बीमा योजना जिसमें सह-भुगतान है, तो बीमाधारक को प्रति डॉक्टर के दौरे के लिए $25 या दवाओं के प्रति नुस्खे के लिए $15 का भुगतान करना होगा।
बीमाधारक को अपने सह-भुगतान विकल्पों को निर्धारित करने के लिए अपनी बीमा योजना की शर्तों की समीक्षा करने की आवश्यकता हो सकती है।
यदि सह-भुगतान विकल्प उपलब्ध है, तो इसमें चिकित्सकों के दौरे, ईआर के दौरे, चिकित्सा विशेषज्ञ के दौरे और अन्य चिकित्सा सुविधा सेवाओं के लिए विभिन्न भुगतान होंगे।
आउट-ऑफ़-नेटवर्क प्रदाताओं के लिए, बीमा कंपनियाँ अधिक मात्रा में कोपे वसूलती हैं, इसलिए उन सह-भुगतान शुल्कों को जानना महत्वपूर्ण है जो आउट-ऑफ़-नेटवर्क प्रदाता लेते हैं, खासकर जब आप बार-बार आते हैं।
सह-भुगतान राशि निश्चित नहीं है और सालाना बदलती रहती है, इसलिए शुरुआत में लागत और व्यय के बारे में जानने के लिए अपने बीमा प्रदाताओं से जांच करने की सिफारिश की जाती है। नया साल.
सहबीमा और कोपे के बीच मुख्य अंतर
- सहबीमा भुगतान की गई राशि का प्रतिशत है, जबकि सह-भुगतान बीमाधारक द्वारा भुगतान की गई फीस की एक निश्चित राशि है।
- सह-बीमा बीमाधारक को दावों की एक बड़ी राशि से सुरक्षित रखता है, जबकि सह-भुगतान उन प्रमुख शहरों में लोगों की मदद करता है जहां उपचार की लागत बहुत अधिक है।
- राशि का सह-बीमा प्रतिशत अपरिवर्तित रहता है, जबकि सह-भुगतान व्यक्ति-दर-व्यक्ति भिन्न होता है।
- सहबीमा योजना के तहत, पॉलिसीधारकों को सहबीमा योजना को आगे बढ़ाने से पहले अपनी कटौतियों को पूरा करना आवश्यक होता है, जबकि, सहबीमा खंड में, पॉलिसीधारकों को एक निश्चित शुल्क का भुगतान करना होगा।
- सहबीमा योजना को लागत के 80/20 विभाजन में विभाजित किया गया है, जबकि सह-भुगतान की लागत $25 या उससे कम है।
- https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
- https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf
अंतिम अद्यतन: 13 जुलाई, 2023
मैंने आपको मूल्य प्रदान करने के लिए इस ब्लॉग पोस्ट को लिखने में बहुत मेहनत की है। यदि आप इसे सोशल मीडिया पर या अपने मित्रों/परिवार के साथ साझा करने पर विचार करते हैं, तो यह मेरे लिए बहुत उपयोगी होगा। साझा करना है ♥️
चारा यादव ने फाइनेंस में एमबीए किया है। उनका लक्ष्य वित्त संबंधी विषयों को सरल बनाना है। उन्होंने लगभग 25 वर्षों तक वित्त में काम किया है। उन्होंने बिजनेस स्कूलों और समुदायों के लिए कई वित्त और बैंकिंग कक्षाएं आयोजित की हैं। उसके बारे में और पढ़ें जैव पृष्ठ.
बढ़िया लेख! काश, मुझे इन अंतरों के बारे में पहले ही पता चल जाता, यह हर किसी के समझने के लिए महत्वपूर्ण ज्ञान है।
यह विस्तृत लेख बहुत जानकारीपूर्ण था, साझा करने के लिए धन्यवाद!
मैं असहमत हूं, ऐसा लगता है कि यह लेख युवा, बीमा-शुरुआती दर्शकों के लिए है। अधिक अनुभवी पाठकों के लिए ऐसी सरल अवधारणाओं वाले लेख का आनंद लेना कठिन है।