HMO vs EPO: differenza e confronto

Abbiamo sentito parlare di molte organizzazioni. Parliamo di due importanti organizzazioni di assicurazione sanitaria in questo articolo, ovvero Hmo ed Epo. La forma completa di un HMO è un'organizzazione di mantenimento della salute.

E la forma completa di EPO è un'organizzazione di fornitori esclusivi. Come suona il nome, entrambi i termini sono diversi l'uno dall'altro. 

Punti chiave

1. Le organizzazioni di mantenimento della salute (HMO) richiedono ai membri di selezionare un medico di base (PCP) che coordini le loro cure e fornisca i rinvii. Allo stesso tempo, le organizzazioni di fornitori esclusivi (EPO) consentono ai membri di accedere agli specialisti senza rinvii.
2. I piani HMO offrono costi vivi inferiori ma presentano maggiori restrizioni, mentre i piani EPO offrono maggiore flessibilità ma possono avere costi più elevati.
3. Sia le HMO che le EPO hanno reti limitate di fornitori, con la copertura che non si estende all’assistenza fuori rete tranne che in caso di emergenza.

HMO contro EPO

HMO sta per Organizzazione per il mantenimento della salute. I piani HMO richiedono che tu scelga un medico di base (PCP) che fungerà da punto di contatto principale per tutte le cure mediche. EPO sta per Exclusive Provider Organization. I piani EPO sono simili ai piani HMO in quanto dispongono di una rete di fornitori che è necessario utilizzare.

HMO è un piano sanitario che offre un piano di rete locale a medici e ospedali. I piani premium sono necessari per prendere questo piano. Di solito, gli HMO hanno premi più bassi.

In un piano HMO, devi aver bisogno di un provider o di un PCP all'interno della tua rete. Esiste una relazione tra fornitori e medici che lavorano per l'HMO.

Il piano EPO non ha bisogno di un fornitore, PCP o rinvio per vedere uno specialista. EPO è un piano in rete. Un piano in rete significa semplificare il processo quando si prendono gli appuntamenti.

Non ci sono vantaggi fuori rete. I medici e le strutture che lavorano in EPO si fanno carico di ogni servizio.

Tavola di comparazione

Parametri di confronto	HMO	EPO
Cura	No, nel caso di un Ente per il mantenimento della salute è sufficiente l'invio di un PCP.	Un'organizzazione EPO o fornitore esclusivo fornisce un'assistenza più ampia e meno gestita.
Medico di cure primarie	Le organizzazioni di mantenimento della salute richiedono PCP.	A volte PCP è richiesto in un'organizzazione di fornitori esclusivi o EPO.
Obbligo di rinvio	Le organizzazioni di mantenimento della salute richiedono un rinvio per vedere uno specialista.	Non è richiesto alcun rinvio per vedere uno specialista in un'organizzazione di fornitori esclusivi.
Pre-autorizzazione richiesta	Sì, è obbligatorio nel caso di un'organizzazione di fornitori esclusivi o di EPO.	La dimensione della rete è media e significativa sia nelle organizzazioni di fornitori esclusivi.
Dimensioni della rete	La dimensione della rete è media nelle organizzazioni di manutenzione sanitaria.	La dimensione della rete è media e significativa, sia nelle organizzazioni di fornitori esclusivi.

Cos'è l'HMO?

Un modo economico per proteggere la tua vita è un piano di mantenimento della salute. Di cos'altro abbiamo bisogno se disponiamo di un piano sanitario economico? HMO è il tipo più economico di assicurazione sanitaria perché ha quote fisse, premi bassi e franchigie.

In HMO, devi selezionare i medici all'interno delle loro connessioni. Quando accedi inizialmente a HMO, devi scegliere PCP o un medico di base o un medico che vedrai per i tuoi controlli regolari.

Per PCP, hai bisogno di qualcuno che ti faccia riferimento prima di andare da uno specialista.

Specialista significa che hai bisogno di un medico come uno dermatologo o un dermatologo. Dipende da te scegliere gli specialisti di cui ti fidi di più. Se il tuo budget è basso e non è un problema medico, quel piano HMO fa bene a te.

Questo piano copre i medici fuori rete se paghi un po' più premi di un HMO, ma dovrai pagare di più per i medici in rete. PCP è il cuore dell'operazione.

Le organizzazioni di mantenimento della salute hanno una roccaforte nel mercato individuale. I vantaggi di HMO sono: premi inferiori e costi inferiori rispetto a PPO. Contro di HMO- Bisogno di dire in rete, Bisogno di rinvio.

Cos'è l'EPO?

La forma completa di EPO nell'assistenza sanitaria è un'organizzazione di fornitori esclusivi. L'EPO è un tipo di assicurazione sanitaria che copre i servizi di ospedali, medici e altri fornitori di assistenza nella tua rete.

L'assicurazione sanitaria non rimborsa le spese sostenute per visite presso persone non incluse nella rete; copre solo le cure di emergenza.

I medici di base sono conosciuti come PCP. E i piani PCP rientrano nell'assicurazione sanitaria e i piani assicurativi EPO richiedono la selezione di PCP.

Quando prendi PCP, il tuo medico PCP ti fornisce cure preventive e ti dà il trattamento di malattie minori e croniche.

Per vedere uno specialista, i piani di assicurazione sanitaria EPO non richiedono un riferimento dal tuo medico di base. Ed è la migliore e unica caratteristica del piano di assicurazione sanitaria EPO.

Rispetto ad altri tipi di assicurazione sanitaria, un piano EPO ha un costo vivo più elevato poiché l'assicurazione inizia a coprire tutte le spese mediche.

Poiché i fornitori della tua compagnia assicurativa hanno accordi con la rete, gli EPO possono anche fornire tariffe mensili più economiche. I piani EPO, ad esempio, pagano tutte le spese sostenute dai medici o dagli operatori sanitari che fanno parte della rete.

Principali differenze tra HMO ed EPO

1. HMO è un piano tascabile, mentre EPO è una rete più grande o tascabile che semplifica la vita a tutti.
2. In HMO, potrebbe essere più difficile ottenere l'autorizzazione per test e procedure, mentre, in EPO, potrebbe essere eccellente per le persone che desiderano tariffe ridotte e non vogliono vedere un medico di base.
3. L'HMO ha una rete ristretta, mentre l'EPO ha una rete PPO.
4. L'HMO non è una combinazione di nessun'altra assicurazione sanitaria, mentre l'EPO è una combinazione di un'organizzazione di assicurazione sanitaria HMO e PPO.
5. L'HMO non fornisce assistenza al di fuori della rete, mentre l'EPO necessita di una pre-autorizzazione per questo.

Bibliografia

1. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400