Ouvimos falar de muitas organizações. Vamos discutir duas importantes organizações de seguros de saúde neste artigo, ou seja, Hmo e Epo. A forma completa de um HMO é uma organização de manutenção da saúde.
E a forma completa do EPO é uma organização provedora exclusiva. Como o nome soa, ambos os termos são diferentes um do outro.
Principais lições
- As organizações de manutenção da saúde (HMOs) exigem que os membros selecionem um médico de cuidados primários (PCP) que coordene seus cuidados e forneça referências. Ao mesmo tempo, as Organizações de Provedores Exclusivos (EPOs) permitem que os membros acessem especialistas sem encaminhamentos.
- Os planos HMO oferecem custos diretos mais baixos, mas têm mais restrições, enquanto os planos EPO oferecem maior flexibilidade, mas podem ter custos mais elevados.
- Tanto os HMO como os EPO têm redes limitadas de prestadores, e a cobertura não se estende aos cuidados fora da rede, exceto em emergências.
HMO versus EPO
HMO significa Health Maintenance Organization. Os planos HMO exigem que você escolha um médico de cuidados primários (PCP) que atuará como seu principal ponto de contato para todos os cuidados médicos. EPO significa Organização Provedora Exclusiva. Os planos EPO são semelhantes aos planos HMO, pois possuem uma rede de provedores que você deve usar.
HMO é um plano de saúde que oferece um plano de rede local para médicos e hospitais. Os planos premium são necessários para aceitar este plano. Normalmente, HMOs têm prémios mais baixos.
Em um plano HMO, você deve precisar de um provedor ou PCP dentro de sua rede. Existe uma relação entre provedores e médicos que trabalham para o HMO.
O plano EPO não precisa de um provedor, PCP ou encaminhamento para ver um especialista. O EPO é um plano dentro da rede. Um plano dentro da rede significa agilizar o processo de marcação de consultas.
Não há benefícios fora da rede. Médicos e instalações que trabalham no EPO se encarregam de todos os serviços.
Tabela de comparação
| Parâmetros de comparação | HMO | EPO |
|---|---|---|
| Cuidado | Não, o encaminhamento do PCP é suficiente no caso de uma organização de manutenção da saúde. | Uma organização EPO ou fornecedora exclusiva fornece cuidados mais amplos e menos gerenciados. |
| Médico de atenção primária | Organizações de manutenção da saúde exigem PCP. | Às vezes, o PCP é necessário em uma organização de provedor exclusivo ou EPO. |
| Exigência de encaminhamento | As organizações de manutenção da saúde exigem um encaminhamento para ver um especialista. | Nenhum encaminhamento é necessário para ver um especialista em uma organização provedora Exclusiva. |
| Pré-autorização necessária | Sim, é necessário no caso de uma organização fornecedora exclusiva ou EPO. | O tamanho da rede é Médio e significativo tanto em organizações provedoras Exclusivas. |
| Tamanho da rede | O tamanho da rede é médio em organizações de manutenção de saúde. | O tamanho da rede é Médio e significativo, ambos em organizações provedoras Exclusivas. |
O que é HMO?
Uma maneira econômica de proteger sua vida é um plano de manutenção da saúde. O que mais precisamos se tivermos um plano de saúde econômico? HMO é o tipo mais barato de seguro de saúde porque tem copagamentos fixos, prêmios baixos e franquias.
No HMO, você deve selecionar médicos dentro de suas conexões. Quando você se inscreve inicialmente no HMO, deve escolher o PCP ou um médico de cuidados primários ou um médico que consultará para seus exames regulares.
Para PCP, você precisa de alguém para encaminhá-lo antes de ir a um especialista.
Especialista significa que você precisa de um médico como um médico de pele ou um dermatologista. Depende de você escolher os especialistas em quem mais confia. Se o seu orçamento é baixo e não é um problema médico, esse plano HMO é bom para você.
Este plano cobre médicos fora da rede se você pagar um pouco mais de prêmios do que um HMO, mas terá que pagar mais aos médicos da rede. O PCP é o coração da operação.
As organizações de manutenção da saúde têm uma fortaleza no mercado individual. As vantagens do HMO são: prêmios mais baixos e custos mais baixos do que o PPO. Contras de HMO- Preciso dizer na rede, Precisa de encaminhamento.
O que é EPO?
A forma completa de EPO em cuidados de saúde é uma organização fornecedora exclusiva. EPO é um tipo de seguro de saúde que cobre serviços de hospitais, médicos e outros prestadores de cuidados em sua rede.
Seu seguro de saúde não reembolsa quaisquer taxas incorridas por vendo alguém não na rede; apenas cuidados de emergência são cobertos.
Os médicos da atenção primária são conhecidos como PCP. E os planos PCP estão incluídos no seguro saúde, e os planos de seguro EPO exigem a seleção do PCP.
Quando toma PCP, o seu médico PCP presta-lhe cuidados preventivos, bem como o tratamento de doenças menores e crónicas.
Para consultar um especialista, os planos de saúde da EPO não exigem uma referência do seu médico de cuidados primários. E é a melhor e única característica do plano de saúde EPO.
Em comparação com outros tipos de seguro de saúde, um plano EPO tem um custo direto mais alto, pois o seguro começa a cobrir todas as suas despesas médicas.
Como os provedores de sua companhia de seguros têm acordos com a rede, os EPOs também podem oferecer taxas mensais mais baratas. Os planos EPO, por exemplo, pagam todos os honorários dos médicos ou profissionais de saúde que fazem parte da rede.
Principais diferenças entre HMO e EPO
- O HMO é um plano de bolso, enquanto o EPO é uma rede maior ou de bolso que facilita a vida de todos.
- Em HMO, pode ser mais difícil obter autorização para exames e procedimentos, enquanto que, em EPO, pode ser excelente para pessoas que desejam taxas reduzidas e não querem consultar um médico de cuidados primários.
- O HMO tem uma rede estreita, enquanto o EPO tem uma rede PPO.
- O HMO não é uma combinação de nenhum outro seguro de saúde, enquanto o EPO é uma combinação de uma organização de seguro de saúde HMO e PPO.
- O HMO não oferece atendimento fora da rede, enquanto o EPO precisa de pré-autorização para isso.
- https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
- https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400
Última atualização: 13 de julho de 2023
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Sandeep Bhandari é bacharel em Engenharia de Computação pela Thapar University (2006). Possui 20 anos de experiência na área de tecnologia. Ele tem grande interesse em vários campos técnicos, incluindo sistemas de banco de dados, redes de computadores e programação. Você pode ler mais sobre ele em seu página bio.
É bom conhecer as diferenças claras entre HMO e EPO. Esses detalhes ajudarão os indivíduos a fazer a escolha certa para sua cobertura de seguro saúde.
A comparação dos planos HMO e EPO neste artigo é muito informativa e ajuda a esclarecer as distinções entre os dois. No entanto, poderia beneficiar de mais exemplos ou estudos de caso para ilustrar melhor os pontos.
Este artigo explica com eficácia as diferenças entre os planos HMO e EPO de uma forma concisa e fácil de entender, o que é útil para aqueles que estão considerando opções de seguro saúde. Obrigado.
Obrigado pela comparação detalhada entre HMO e EPO. É sempre bom obter mais informações sobre essas seguradoras de saúde para tomar melhores decisões.
Embora este artigo forneça informações úteis, seria benéfico incluir mais detalhes sobre as desvantagens e desvantagens dos planos HMO e EPO para fornecer uma visão mais abrangente.
A análise abrangente dos planos HMO e EPO neste artigo é benéfica para a compreensão das nuances entre os dois. É essencial que os indivíduos estejam bem informados na hora de decidir sobre seu seguro saúde, e este artigo auxilia nesse processo.