Људи се збуњују између одређених појмова када је у питању доживљај погодности здравственог осигурања.
Нарочито када се испред њих ставе термини Цоосигурање и Цопаи, они се врло брзо узнемире када не знају разлику између њих.
Познавање ових речи је прилично важно за боље разумевање трошкова здравствене заштите.
Кључне Такеаваис
- Суосигурање захтева од пацијената да плате проценат трошкова здравствене заштите, док партиципација укључује фиксни износ.
- Трошкови суосигурања варирају у зависности од медицинског рачуна, док износи партиципације остају доследни.
- Пацијенти се сусрећу са плаћањем партиципације за рутинске посете, док се суосигурање примењује на специјализоване третмане или процедуре.
Цоосигурање против Цопаи-а
Суосигурање је термин који се односи на проценат износа који особа мора да плати за здравствено осигурање након плаћања франшиза. Цопаи односи се на фиксни износ који је потребан за плаћање прегледа код лекара, лекова, рецепата и других медицинских установа или услуга.
Суосигурање је проценат износа који плаћате за здравствену заштиту након што су ваше франшизе задовољене.
На пример, претпоставимо да је дозвољени износ вашег плана здравственог осигурања за преглед код лекара 100 долара. а ваше саосигурање је 20%.
Ако сте већ унапред платили своје франшизе, онда морате да платите 20% од 100 долара, а осигуравајућа компанија плаћа остатак.
Цопаи је фиксни износ који плаћа осигураник за одређене услуге које нису покривене полисом осигурања. Бројни планови здравственог осигурања сматрају партиципацију као своју стандардну тачку.
Много пута пружаоци осигурања наплаћују партиципацију за одређене услуге као што су прегледи код лекара или преписивање лекова итд.
Упоредна табела
| Параметри поређења | Коосигурање | Цопаи |
|---|---|---|
| Дефиниција | То је проценат трошкова који мора платити осигураник. | Цопаи је фиксно плаћање које плаћају пацијенти за своје медицинске услуге. |
| Процес плаћања | Исплаћује се након што осигураник уплати одбитни износ. | Осигураник треба да плати одређени део уплате сваки пут када дође код лекара. |
| Предност | Када се постигне максимум из свог џепа, компанија сноси све трошкове за остатак годишњег плана. | Партиципација смањује периодичне трошкове смањењем плаћања премије. |
| Фактор ризика | Суосигурање је ризично јер се утврђује проценат трошкова, а не стварни трошак. | Цопаи је ризичан јер људи на крају троше више новца на третмане него што је потребно. |
| Намена | Омогућава осигураницима да поделе медицинске трошкове са својим пружаоцима осигурања. | То је уобичајен облик поделе трошкова у оквиру различитих полиса здравственог осигурања. |
Шта је суосигурање?
Суосигурање је фиксни проценат трошкова који осигураник мора да плати на основу свог здравственог захтева након; платили су своје одбитке.
У оквиру плана суосигурања 80/20, 20% медицинских трошкова треба да плати осигураник, док осигуравач плаћа преосталих 80% трошкова.
Термин саосигурање се примењује само када је осигураник уплатио одбитни износ из свог џепа.
Често многе полисе и планови здравственог осигурања имају максимум из свог џепа који ограничава укупне трошкове које осигураник мора да плати за дати период неге.
На пример, претпоставимо да вам је потребно много озбиљних третмана, а ваши дозвољени трошкови су 20000 долара са одбитним износом од 5000 долара, максимални износ из џепа од 10000 долара, а суосигурање је 20%.
Прво, морате платити свој одбитни износ, тј. $5000.
Након исплате франшизе, мораћете да платите 20% преосталог трошка, односно 20% од 15000 долара, односно 3000 долара (ваше суосигурање), а за остатак ће се побринути осигуравач.
Дакле, укупни трошкови из вашег џепа биће одбитни од 5000 долара плус суосигурање од 3000 долара ће бити 8000 долара.
Ако је крајњи трошак вашег сопственог џепа већи или једнак вашем максимуму из џепа, ваша осигуравајућа компанија ће бити одговорна за плаћање свих услуга које су покривене до краја вашег годишњег плана.
Шта је Цопаи?
Цопаи се односи на фиксни износ трошкова из властитог џепа који плаћа осигураник за услуге које су покривене.
Много пута, за услуге као што су консултације са лекаром, прегледи или рецепти за лекове, осигуравајућа друштва наплаћују партиципацију.
За разлику од саосигурања, Цопаи је наведени износ који се плаћа у тренутку услуге. Неке специфичне медицинске услуге траже Цопаи, а не све.
На пример, осигуравајућа компанија не би тражила Цопаи за годишњу физичку проверу-УПС. Накнаде за Цопаи нису фиксне и разликују се међу осигуравачима, али износе 25 долара или мање од тога.
На пример, претпоставимо да ће за план осигурања који има партиципацију бити потребно да осигураник плати 25 долара по посети лекару или 15 долара по рецепту за лекове.
Осигураници ће можда морати да преиспитају услове свог плана осигурања да би одредили своје опције партиципације.
Ако је опција партиципације доступна, имаће различита плаћања за посете лекарима, хитне посете, посете лекара специјалисте и друге услуге медицинских установа.
За провајдере ван мреже, осигуравајућа друштва наплаћују висок износ Цопаи-а, тако да је важно знати накнаде за партиципацију које наплаћују провајдери ван мреже, посебно када сте често у посети.
Износ партиципације није фиксан и мења се сваке године, па је препоручљиво да проверите са својим добављачима осигурања да бисте сазнали о трошковима и трошковима на почетку Нова Година.
Главне разлике између Цоосигурања и Цопаи-а
- Суосигурање је проценат уплаћеног износа, док је партиципација фиксни износ накнаде коју плаћа осигураник.
- Суосигурање осигурава осигуранике од велике суме штета, док партиципација помаже људима у већим градовима где су трошкови лечења веома високи.
- Проценат саосигурања износа остаје непромењен, док се партиципације разликују од особе до особе.
- У оквиру саосигурања, уговарачи полиса морају да задовоље своје франшизе пре него што се предложи план саосигурања, док у клаузули о партиципацији уговарачи морају да плате фиксну накнаду.
- План саосигурања је подељен на 80/20 део трошкова, док партиципација кошта 25 долара или мање.
- https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
- https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf
Последње ажурирање: 13. јул 2023
Уложио сам толико труда да напишем овај пост на блогу да бих вам пружио вредност. Биће ми од велике помоћи ако размислите о томе да га поделите на друштвеним мрежама или са својим пријатељима/породицом. ДЕЉЕЊЕ ЈЕ ♥
Цхара Иадав има МБА у области финансија. Њен циљ је да поједностави теме везане за финансије. У финансијама је радила око 25 година. Одржала је више часова финансија и банкарства за пословне школе и заједнице. Прочитајте више код ње био паге.
Одличан чланак! Волео бих да сам могао раније да научим о овим разликама, ово је важно знање за свакога.
Овај детаљан чланак је био веома информативан, хвала вам што сте поделили!
Не слажем се, чини се да је чланак намењен млађој публици која је почетника у осигурању. Искуснијим читаоцима је тешко да уживају у чланку са тако једноставним концептима.