Співстрахування проти доплати: різниця та порівняння

Люди плутаються між певними термінами, коли мова йде про переваги медичного страхування.

Особливо коли перед ними поміщаються терміни співстрахування та доплата, вони дуже швидко спантеличуються, коли не знають різниці між ними.

Знати ці слова дуже важливо для кращого розуміння ваших витрат на охорону здоров’я.

Ключові винесення

1. Співстрахування вимагає від пацієнтів сплачувати відсоток від витрат на охорону здоров’я, тоді як доплата передбачає фіксовану суму.
2. Витрати на співстрахування змінюються залежно від медичного рахунку, тоді як суми доплати залишаються незмінними.
3. Пацієнти стикаються з доплатою за звичайні візити, тоді як співстрахування застосовується до спеціалізованого лікування або процедур.

Співстрахування проти доплати

Співстрахування — це термін, що означає відсоток від суми, яку особа повинна заплатити за медичне страхування після сплати франшиз. Копай відноситься до фіксованої суми, необхідної для оплати прийому лікаря, ліків, рецептів та інших медичних засобів або послуг. 

Співстрахування — це відсоток від суми, яку ви сплачуєте за медичне обслуговування після того, як ваші франшизи були задоволені.

Наприклад, припустімо, що дозволена сума вашого медичного страхування для прийому до лікаря становить 100 доларів США. а ваше співстрахування становить 20%.

Якщо ви вже сплатили свої франшизи заздалегідь, то ви повинні заплатити 20% від 100 доларів, а решту оплачує страхова компанія.

Доплата — це фіксована сума, яку страхувальник сплачує за конкретні послуги, які не покриваються страховим полісом. Численні плани медичного страхування вважають доплату своїм стандартом.

Багато разів страхові компанії стягують доплату за певні послуги, як-от візит до лікаря або призначення ліків тощо.

Таблиця порівняння

Параметри порівняння	Співстрахування	Копай
Визначення	Це відсоток вартості, який має сплатити страхувальник.	Дооплата — це фіксована оплата пацієнтів за медичні послуги.
Процес оплати	Вона виплачується після того, як страхувальник сплатить суму франшизи.	Застрахований повинен сплачувати певну частину платежу кожного разу, коли відвідує лікаря.
Перевага	Коли досягнуто максимуму з власної кишені, компанія несе всі витрати на решту річного плану.	Співплати зменшують періодичні витрати, знижуючи сплату премії.
Фактор ризику	Співстрахування є ризикованим, оскільки визначається відсоток вартості, а не фактична вартість.	Доплата є ризикованою, оскільки люди витрачають на лікування більше грошей, ніж потрібно.
Мета	Це дозволяє застрахованим ділитися медичними витратами зі своїми страховими компаніями.	Це поширена форма розподілу витрат за різними полісами медичного страхування.

Що таке співстрахування?

Співстрахування — це фіксований відсоток витрат, який застрахований має сплатити за медичну вимогу; вони сплатили свої франшизи.

Згідно з розділом 80/20 плану співстрахування, 20% медичних витрат має сплатити застрахований, тоді як страховик оплачує решту 80% вартості.

Термін співстрахування застосовується лише тоді, коли страхувальник сплатив суму франшизи зі своєї кишені.

Багато полісів і планів медичного страхування часто мають максимальну суму, що обмежує загальну вартість, яку має сплатити застрахований за певний період лікування.

Наприклад, припустімо, що вам потрібно багато серйозних процедур, і ваші допустимі витрати становлять 20000 5000 доларів США з сумою франшизи 10000 20 доларів США, максимум із власної кишені – XNUMX XNUMX доларів США, а співстрахування становить XNUMX%.

По-перше, ви повинні сплатити суму франшизи, тобто 5000 доларів США.

Після сплати франшизи вам потрібно буде сплатити 20% вартості, що залишилася, тобто 20% від $15000, тобто $3000 (ваше співстрахування), а решту подбає страховик.

Таким чином, загальна сума витрат із вашої власної кишені становитиме 5000 доларів США плюс співстрахування 3000 доларів США становитиме 8000 доларів США.

Якщо кінцеві витрати з вашої власної кишені більше або дорівнюють максимуму з вашої кишені, ваша страхова компанія буде нести відповідальність за оплату всіх послуг, які покриваються протягом решти річного плану.

Що таке Copay?

Доплата – це фіксована сума витрат із власної кишені, яку страхувальник сплачує за послуги, які покриваються.

Часто страхові компанії стягують доплату за такі послуги, як консультації лікаря, запис на прийом або призначення ліків.

На відміну від співстрахування, Copay — це заявлена ​​сума, яка виплачується під час надання послуги. Деякі конкретні медичні послуги вимагають доплату, але не всі.

Наприклад, страхова компанія не буде вимагати доплату за щорічну фізичну перевіркувікна. Комісія Copay не є фіксованою та різниться в різних страхових компаній, але становить 25 доларів США або менше.

Наприклад, припустімо, що план страхування, який передбачає доплату, потребуватиме від страхувальника плати 25 доларів США за відвідування лікаря або 15 доларів США за рецепт ліків.

Страхувальникам може знадобитися переглянути умови свого плану страхування, щоб визначити варіанти співоплати.

Якщо опція доплати доступна, вона матиме різні платежі за відвідування лікарів, відвідування екстреної медичної допомоги, відвідування медичних спеціалістів та інші послуги медичного закладу.

З постачальників поза мережею страхові компанії стягують високу суму доплати, тому важливо знати, які комісії стягують постачальники поза мережею, особливо коли ви часто відвідуєте.

Сума доплати не є фіксованою та змінюється щорічно, тому радимо уточнювати у своїх страхових компаніях інформацію про вартість та видатки на початку Новий рік.

Основні відмінності між співстрахуванням і доплатою

1. Співстрахування — це відсоток від сплаченої суми, тоді як доплата — це фіксована сума комісій, які сплачує страхувальник.
2. Співстрахування захищає застрахованого від великої суми вимог, тоді як доплата допомагає людям у великих містах, де вартість лікування дуже висока.
3. Відсоток співстрахування від суми залишається незмінним, тоді як співоплата залежить від людини.
4. У рамках співстрахування власники полісів повинні задовольнити свої франшизи до того, як буде запропоновано план співстрахування, тоді як у положенні про доплату власники полісів повинні сплатити фіксовану плату.
5. План співстрахування ділиться на розподіл вартості 80/20, тоді як доплати коштують 25 доларів США або менше.

посилання

1. https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
2. https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf

Останнє оновлення: 13 липня 2023 р