Доплата проти франшизи: різниця та порівняння

Для новачків у страховому секторі може бути важко зрозуміти, чи потрібно вам робити більше чи менше внесків у свої рахунки за медичне обслуговування. Крім того, складно вирішити, коли її покривати або яку суму покриватиме ваш план охорони здоров’я. Доплати та франшизи на медичне страхування є двома прикладами співплатежів або розподілу витрат.

Ця стаття присвячена висвітленню відмінностей між значенням доплати та франшизи, які є загальновживаними термінологіями у ваших планах виплат медичного страхування.

Ключові винесення

1. Доплата — це фіксована сума, яка сплачується за кожну медичну послугу, тоді як франшиза — це сума, яку пацієнт повинен сплатити до початку дії страхового покриття.
2. Доплати нижчі, ніж франшизи, і залишаються незмінними, тоді як франшизи можуть відрізнятися залежно від плану страхування.
3. Доплата заохочує профілактичне лікування та перешкоджає непотрібним відвідуванням, тоді як франшизи мотивують людей більш ретельно управляти своїми витратами на охорону здоров’я.

Доплата проти франшизи

Різниця між доплатою та франшизою полягає в тому, що доплата здійснюється регулярно. Це означає, що ви повинні платити безперервно незалежно від того, як ви отримували медичні послуги протягом року, тоді як франшиза є встановленою сумою, яку ви повинні платити щорічно. Медичні витрати не будуть сплачені повністю, доки ви не сплатите свою франшизу в повному обсязі раз на рік. З іншого боку, страхова компанія покриє залишок ваших медичних витрат після їх оплати.

Доплата — це встановлена ​​сума, яка виплачується страхувальником готівкою або кредитом за певне лікування. Багато планів охорони здоров’я включають це як основну функцію. Медичні страхові компанії часто стягують доплату за такі послуги, як медичні візити або призначені ліки.

Доплати – це фіксована сума готівки, яка сплачується під час користування послугою, а не частина рахунок-фактура. Доплата не потрібна для всіх хірургічних втручань. Деякі медичні страхові компанії, наприклад, не стягують доплату за річне лікування перевірки – підйоми.

Страхова франшиза — це сума готівкових медичних витрат/видатків на госпіталізацію, які ви повинні сплатити, доки не зможете подати вимогу про компенсацію. Лише після того, як франшиза буде досягнута, страховик виплатить належну вам суму або безпосередньо до закладу, може це бути клініка чи лікарня. Іншими словами, постачальник страхових послуг виплатить претензію, лише якщо вона перевищує суму франшизи. Будь-яку претензію, яка є меншою за франшизу покриття, буде відхилено.

Таблиця порівняння

Параметри порівняння	Копай	Вирахуваний
Регулярність	Виплачується один раз на рік загальною оплатою.	Оплата здійснюється регулярно при кожному зверненні до лікарні.
Обсяг	Кожного разу, коли здійснюється доплата, страховка оплачує витрати.	Виплати здійснюються у встановленій сумі щороку.
Витрати не включені	Усе, що охоплює політика, включено, але політика доплати сувора.	Збори покриваються лише після повної сплати франшизи.
Сенс	Доплата — це встановлена ​​сума грошей, яку ви повинні сплачувати кожного разу, коли відвідуєте медичного працівника, наприклад лікаря, і за будь-які ліки, які призначає фармацевт. Суму надає страхова компанія.	Франшиза — це встановлена ​​сума, яку пацієнт повинен сплачувати щороку, доки не почне діяти страхове покриття.
Зазвичай надає перевагу	Нормальні та здорові люди для надзвичайних ситуацій.	Люди, які мають хронічне та смертельне, а також дороге лікування.

Що таке Copay?

Доплата — це встановлена ​​сума грошей, яку ви повинні сплачувати кожного разу, коли відвідуєте медичного працівника, наприклад лікаря, і за будь-які ліки, які призначає фармацевт. Постачальник медичного страхування може розділити ціну з вами, але якщо ви подасте доплату.

Розмір вашої доплати визначається типом спеціаліста, якого вам потрібно відвідати, і значною мірою залежить від захворювання, яке у вас діагностовано. Він також залежить від типу ліків, які вам потрібно придбати, незалежно від того, чи це недорогі генерики, чи дорогі фірмові ліки.

За даними кількох страхових компаній, квазіліки мають більшу частку доплати, ніж генеричні фармацевтичні препарати. Коли вартість негенеричного лікарського засобу падає нижче певного порогу, страховики можуть погодитися призначити його як генеричний з причин співоплати. Через патентні обмеження фармацевтичні компанії мають тривалий термін монополія про ліки як про фірмовий препарат, який не можна виготовляти як фармацевтичну версію.

Ставки доплати можуть змінюватися щороку, тому радимо зв’язатися зі своїм медичним страхувальником або відділом кадрів, щоб дізнатися, чи зросли вони на початку нового року. Гроші, які стягуються за план страхування, називаються платежем. Низькі доплати частіше зустрічаються в планах із значно високими преміями, тоді як високі доплати частіше зустрічаються в планах із низькими преміями.

Що таке франшиза?

Франшиза — це встановлена ​​сума, яку пацієнт повинен сплачувати щороку, доки не почне діяти медичне обслуговування. Після виконання франшизи користувачі сплачують частину витрат за будь-які послуги, визначені в плані. Вони продовжують сплачувати премію, доки не досягнуть річного порогу з кишені.

Поріг медичного страхування — це встановлена ​​сума коштів, яку ви повинні сплачувати щороку, доки ви не досягнете повної реальності. Ваше страхове покриття почне оплачувати свою частину ваших медичних витрат, як тільки ви оплатите цю суму.

Франшизи – це умови в плані страхування, які визначають, за які витрати, що покриваються страхуванням, несе відповідальність страхувальник. Вони вказуються як фіксована сума і включені в більшість планів, які покривають збитки страхувальника. Якщо заявлені витрати перевищують цю цифру, страхування несе відповідальність.

Згідно зі страхуванням, франшизи можуть виникати за кожен випадок або рік. Франшиза нараховується щороку для планів, коли події важко визначити.

План із більшою франшизою та меншою щомісячною може бути розумним варіантом для вас, якщо ви в основному здорові, а також не очікуєте, що вам знадобляться дорогі медичні процедури щороку. Припустімо, з обох сторін ви знаєте, що у вас також є невідкладна ситуація зі здоров’ям, яка вимагатиме лікування.

Основні відмінності між доплатою та франшизою

1. Сума доплати виплачується у вигляді дивідендів і відповідно до використання, але франшиза виплачується щорічно.
2. Співоплата завжди регулюється та дотримується багатьох правил, тоді як франшиза покриває всі платежі, пов’язані з медичними рахунками.
3. Потреба в негайності є кращою в доплаті, але сума франшизи охоплює лише певні параметри та враховується після виплати всіх дивідендів.
4. Доплати враховуються відповідно до індивідуальних критеріїв лікарень або лікарів, тоді як рахунки за госпіталізацію, лабораторні дослідження, МРТ і КТ та анестезію завжди враховуються у франшизі.
5. Дооплату обирають підлітки та нові здорові люди, тоді як люди з хронічними захворюваннями та смертельними методами лікування, такими як хіміотерапія, вважають франшизою.

посилання

1. https://www.tataaig.com/knowledge-center/health-insurance/what-is-deductible-and-why-should-you-know-about-it
2. https://www.godigit.com/health-insurance/what-is-copay-meaning-in-health-insurance

Останнє оновлення: 13 липня 2023 р