Зовнішній і внутрішній шляхи згортання крові: різниця та порівняння

Згортання крові - це процес, під час якого кров перетворюється з рідкої форми на гелеподібну. Це рятувальний крок від організму, щоб зупинити відтік крові у разі пошкодження вен. Це призводить до гемостазу. Внутрішній і зовнішній шляхи активують фібринову сітку і стабілізують тромбоцитарну пробку.

Ключові винесення

1. Зовнішній шлях згортання крові запускається зовнішніми факторами, такими як пошкодження тканини, тоді як внутрішній шлях ініціюється внутрішніми факторами в кровотоці.
2. Зовнішній шлях включає активацію фактора VII, тоді як внутрішній шлях вимагає активації факторів VIII, IX, XI і XII.
3. І зовнішній, і внутрішній шляхи сходяться в загальний шлях, утворюючи стабільний тромб.

Зовнішній шлях згортання крові проти внутрішнього шляху згортання крові

Будь-яка кровоносна судина, пошкоджена зовнішнім ушкодженням, запускає зовнішній шлях, який викликає згортання крові. У ньому тканинний фактор створює згустки, щоб зупинити кровотечу. Коли скло тощо пошкоджує організм, внутрішній шлях допомагає підтримувати згортання крові. Цей процес включає багато етапів, тому він повільний.

Зовнішній шлях коротший за довжиною. Як тільки починається вторинний гемостаз, ендотеліальні клітини вивільняють тканинні фактори, і активується фактор VII, який потім активує фактор VIIa, який активує фактор Xa з фактора X. Клінічно зовнішній шлях вимірюється як протромбіновий час ( PT).

Внутрішній шлях — це довший шлях вторинного гемостазу. Процес являє собою каскад факторів активації. Починаючи з активації фактора XII до XIIa, це рухається до активації фактора XIa від XI. Тоді фактор IX активує IXa, і фактор X перетворюється на фактор Xa. У підсумку активуються всі фактори, і у пацієнта позитивно починається згортання крові. Він вимірюється як частковий тромбопластиновий час (PTT).

Таблиця порівняння

Параметри порівняння	Зовнішній шлях згортання крові	Внутрішній шлях згортання крові
довжина	Він коротший по довжині	Він більший по довжині
чинники	Він складається з факторів I, II, VI і X	Він складається з факторів I, II, IX, X, XI і XII
Точка запуску	Спровокована зовнішньою травмою	Спровокований внутрішнім пошкодженням
Засоби активації	Активується факторами крові	Активується тканинними факторами
Швидкість процесу	Для початку згортання крові потрібно приблизно 15-20 секунд	Для початку згортання крові потрібно приблизно 2-6 хвилин

Що таке зовнішній шлях згортання крові?

У разі зовнішньої травми, яка викликає згортання крові, називається зовнішнім шляхом згортання крові. Переважно фактори крові, наприклад білок, запускають процес гемостазу. Зовнішній шлях є частиною вторинного гемостазу.

Зовнішні шляхи можна перевірити в лабораторії. Назва тесту - протромбіновий час. Для збору тканинного тромбопластину використовують тварин, які мають високі тканинні фактори.

Одночасно додають фосфоліпід, кальцій і тромбопластин плазма який має антикоагуляцію цитратним буфером. Час, витрачений на формування тромб називається тромбопластиновим часом. Він коливається від 10 до 12 секунд.

Цей діапазон часу під час тесту порівнюється з нормальним часом згортання крові. У разі будь-якої затримки часу згортання крові причиною може бути дефіцит факторів згортання крові або будь-який хімічний інгібітор, який порушує нормальний час згортання.

Два основних білкових кофактори, фактор V і фактор VIII, регулюють у крові як неактивні кофактори. У момент будь-якої травми ці кофактори стають активними і зв’язуються з поверхнями мембран, утворюючи білкові комплекси.

Шість білків, які беруть участь у згортанні крові, потребують вітаміну K, протеїну C і протеїну S.

Що таке внутрішній шлях згортання крові?

Внутрішній шлях ініціюється, коли виникає внутрішня травма, після чого відбувається активація фактора XII. Фактори перетворюються на форму ферментів, і утворюється новий фібриновий згусток.

Окрім білкових факторів, деякі негативно заряджені поверхні також можуть активувати ферментні фактори. Ці поверхні включають скло, каолін, синтетичні пластики та тканини.

Хоча неактивними поверхнями є масла, віск, смоли, силікони та ендотеліальні клітини, ендотеліальні клітини, як відомо, є найбільш неактивними поверхнями з усіх.

Внутрішній шлях можна перевірити в лабораторії за допомогою тесту, відомого як частковий тромбопластиновий час. Плазма, змішана з цитратним буфером, робить її антикоагулянтною, тому фібриновий згусток не може утворитися. Потім до плазми додається негативно заряджений матеріал. В результаті утворюється мембрана і, нарешті, згусток. 

 Час, необхідний для утворення видимого згустку, відомий як частковий тромбопластиновий час. Час коливається від 25 до 50 секунд і потім порівнюється з нормальним часом згортання крові.

Внутрішній шлях відомий як довший шлях процесу згортання крові. Він включає фактори XII, XI, IX і VIII. Ці фактори активуються тромбоцитами, оголеним ендотелієм або колагеном.

Основні відмінності між зовнішнім і внутрішнім шляхами згортання крові

1. Зовнішнє згортання крові відбувається у разі зовнішньої травми, тоді як внутрішнє згортання крові відбувається при внутрішній травмі.
2. Внутрішній шлях вимагає іонізованого кальцію для активації фактора IX фактором IXa, тоді як зовнішній вимагає як кальцію, так і тканинних факторів для активації фактора IX фактором VIIa.
3. Зовнішній шлях коротший за довжину порівняно з внутрішнім шляхом.
4. Фактори крові активують внутрішній шлях, тоді як тканинні фактори активують зовнішній.
5. Розлад зовнішнього шляху називається дефіцитом фактора VII, тоді як розлад внутрішнього шляху відомий як гемофілія A, B і C. Дефіцит фактора VIII, IX і XI відповідно.

посилання

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767294/
2. https://journals.lww.com/bloodcoagulation/fulltext/2007/10000/Mathematical_modeling_of_blood_coagulation.9.aspx

Останнє оновлення: 28 липня 2023 р