مسارات تخثر الدم الخارجية مقابل الجوهرية: الفرق والمقارنة

تخثر الدم هو عملية يتحول فيها الدم من سائل إلى شكل هلامي. إنها خطوة إنقاذ من الجسم لوقف تدفق الدم في حالة حدوث أي إصابة في الأوردة. هذا يؤدي إلى الارقاء. تعمل المسارات الداخلية والخارجية على تنشيط شبكة الفيبرين وتثبيت سدادة الصفائح الدموية.

الوجبات السريعة الرئيسية

1. يتم تشغيل مسار تخثر الدم الخارجي عن طريق عوامل خارجية ، مثل تلف الأنسجة ، بينما يبدأ المسار الداخلي من خلال عوامل داخلية داخل مجرى الدم.
2. يتضمن المسار الخارجي تنشيط العامل السابع ، بينما يتطلب المسار الداخلي تنشيط العوامل الثامن والتاسع والحادي عشر والثاني عشر.
3. تتلاقى كل من المسارات الخارجية والداخلية في المسار المشترك ، وتشكل جلطة دموية مستقرة.

مسار تخثر الدم الخارجي مقابل مسار تخثر الدم الداخلي

أي وعاء دموي تضرر من إصابة خارجية يؤدي إلى المسار الخارجي الذي يسبب تجلط الدم. في ذلك ، ينتج عامل الأنسجة جلطات لوقف النزيف. عندما يتسبب الزجاج وما إلى ذلك في إتلاف الجسم ، فإن المسار الداخلي يساعد في الحفاظ على تخثر الدم. تتضمن هذه العملية عدة خطوات ، لذا فهي بطيئة.

المسار الخارجي أقصر في الطول. بمجرد أن يبدأ الإرقاء الثانوي ، تطلق الخلايا البطانية عوامل الأنسجة ويتم تنشيط العامل السابع ، والذي بدوره ينشط العامل VIIa ، ويستمر هذا لتنشيط العامل Xa من العامل X. سريريًا ، يتم قياس المسار الخارجي ليكون زمن البروثرومبين ( PT).

المسار الجوهري هو المسار الأطول للإرقاء الثانوي. العملية عبارة عن سلسلة من عوامل التنشيط. بدءًا من تنشيط العامل XII إلى XIIa، يتحرك هذا نحو تنشيط العامل XIa من XI. ثم يقوم العامل التاسع بتنشيط العامل IXa، ويتم تحويل العامل X إلى العامل Xa. وفي النهاية يتم تنشيط جميع العوامل، ويبدأ المريض في تخثر الدم بشكل إيجابي. يتم قياسه على أنه زمن الثرومبوبلاستين الجزئي (PTT).

جدول المقارنة

معلمات المقارنة	مسار تخثر الدم الخارجي	مسار تخثر الدم الجوهري
الطول	إنه أقصر في الطول	هو أطول في الطول
العوامل	يتكون من العوامل الأول والثاني والسادس والعاشر	يتكون من العوامل الأول والثاني والتاسع والعاشر والحادي عشر والثاني عشر
نقطة الانطلاق	ناتجة عن صدمة خارجية	ناتج عن ضرر داخلي
وسائل التنشيط	ينشط بعوامل الدم	تنشطه عوامل الأنسجة
سرعة العملية	يستغرق ما يقرب من 15-20 ثانية لبدء تخثر الدم	يستغرق ما يقرب من 2-6 دقائق لبدء تخثر الدم

ما هو مسار تخثر الدم الخارجي?

في حالة الإصابة الخارجية التي تسبب تجلط الدم يسمى مسار تخثر الدم الخارجي. بشكل أساسي عوامل الدم ، على سبيل المثال ، البروتين ، تبدأ عملية الإرقاء. المسار الخارجي هو جزء من الارقاء الثانوي.

يمكن اختبار المسارات الخارجية في المختبر. اسم الاختبار هو Prothrombin Time. يتم استخدام الحيوانات التي لديها عوامل أنسجة عالية لجمع الثرومبوبلاستين في الأنسجة.

تتم إضافة الفسفوليبيد والكالسيوم والثرومبوبلاستين في وقت واحد إلى البلازما التي يتم منع تخثرها باستخدام محلول السيترات. الوقت المستغرق لتكوين جلطة الدم يسمى زمن الثرومبوبلاستين. تتراوح من 10 إلى 12 ثانية.

تتم مقارنة هذا النطاق الزمني أثناء الاختبار بوقت تخثر الدم الطبيعي. في حالة حدوث أي تأخير في وقت تخثر الدم ، فقد يكون السبب نقصًا في عوامل تخثر الدم أو أي مثبط كيميائي يزعج الوقت الطبيعي للتخثر.

العاملان المساعدان الأساسيان للبروتين ، العامل الخامس والعامل الثامن ، ينظمان في الدم كعوامل مساعدة خاملة. في وقت حدوث أي إصابة ، تصبح هذه العوامل المساعدة نشطة وترتبط بأسطح الغشاء ، وتشكل مجمعات بروتينية.

ستة بروتينات تشارك في تخثر الدم تتطلب فيتامين ك ، وبروتين ج ، وبروتين س.

ما هو مسار تخثر الدم الجوهري?

يبدأ المسار الجوهري عند حدوث إصابة داخلية ، ويتبع ذلك تنشيط العامل الثاني عشر. يتم تحويل العوامل إلى شكل إنزيمات ، وتتشكل جلطة الفيبرين الجديدة.

بخلاف عوامل البروتين ، يمكن لبعض الأسطح سالبة الشحنة أيضًا تنشيط عوامل الإنزيم. تشمل هذه الأسطح الزجاج والكاولين والبلاستيك الصناعي والأقمشة.

في حين أن الأسطح غير النشطة هي الزيوت والشموع والراتنجات والسيليكون والخلايا البطانية ، فمن المعروف أن الخلايا البطانية هي الأسطح الأكثر خمولًا على الإطلاق.

يمكن اختبار المسار الجوهري في المختبر من خلال اختبار يعرف باسم زمن الثرومبوبلاستين الجزئي. البلازما الممزوجة مع محلول السترات يجعلها مضادة للتخثر ، وبالتالي لا يمكن تكوين جلطة الفيبرين. ثم تضاف مادة سالبة الشحنة إلى البلازما. مما أدى إلى تكوين غشاء وأخيراً تجلط. 

 يُعرف الوقت الذي يستغرقه تكوين الجلطة المرئية بزمن الثرومبوبلاستين الجزئي. يتراوح الوقت من 25 إلى 50 ثانية ثم يتم مقارنته بوقت تخثر الدم الطبيعي.

يُعرف المسار الجوهري بالمسار الأطول لعملية تخثر الدم. يتضمن العوامل XII و XI و IX و VIII. يتم تنشيط هذه العوامل عن طريق الصفائح الدموية أو البطانة المكشوفة أو الكولاجين.

الاختلافات الرئيسية بين مسارات تخثر الدم الخارجية والداخلية

1. يحدث تخثر الدم الخارجي في حالة الصدمة الخارجية ، بينما يحدث تخثر الدم الجوهري عند وجود إصابة داخلية.
2. يتطلب المسار الجوهري الكالسيوم المتأين لتنشيط العامل IX بواسطة العامل IXa ، بينما يتطلب الخارجي عوامل الكالسيوم والأنسجة لتفعيل العامل IX بواسطة العامل VIIa.
3. المسار الخارجي أقصر في الطول مقارنة بالمسار الداخلي.
4. تنشط عوامل الدم المسار الجوهري ، بينما تنشط عوامل الأنسجة الخارجية.
5. يُشار إلى اضطراب المسار الخارجي بنقص العامل السابع بينما يُعرف اضطراب المسار الداخلي بالهيموفيليا A و B و C. نقص العامل الثامن والتاسع والحادي عشر على التوالي.

مراجع حسابات

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5767294/
2. https://journals.lww.com/bloodcoagulation/fulltext/2007/10000/Mathematical_modeling_of_blood_coagulation.9.aspx