Kopija u odnosu na franšizu: razlika i usporedba

Za početnike u sektoru osiguranja može biti teško shvatiti trebaju li više ili manje doprinositi svojim medicinskim računima. Nadalje, izazov je odlučiti kada to pokriti ili koliko će vaš plan zdravstvene skrbi pokriti. Participacije i franšize zdravstvenog osiguranja dva su primjera participacije ili podjele troškova.

Ovaj se članak usredotočuje na isticanje razlika između značenja doplate i franšize koje se često koriste u terminologiji vašeg zdravstvenog osiguranja.

Ključni za poneti

1. Doplata je fiksni iznos koji se plaća za svaku zdravstvenu uslugu, dok je odbitak iznos koji pacijent mora platiti prije nego počne osiguranje.
2. Doplate su niže od franšiza i ostaju konstantne, dok se franšize mogu razlikovati ovisno o planu osiguranja.
3. Doplate potiču preventivnu skrb i obeshrabruju nepotrebne posjete, dok odbitci motiviraju pojedince da pažljivije upravljaju svojim troškovima zdravstvene skrbi.

Kopija u odnosu na franšizu

Razlika između participacije i franšize je u tome što se participacije vrše redovito. To znači da morate plaćati kontinuirano bez obzira na to kako primate medicinske usluge u godini, dok je odbitak određeni iznos koji morate platiti godišnje. Medicinski troškovi neće biti plaćeni u cijelosti sve dok ne platite svoju franšizu u cijelosti jednom godišnje. Osiguravatelj će, s druge strane, pokriti ostatak vaših medicinskih troškova nakon što ih platite.

Dodatak je određeni iznos koji osiguranik plaća u gotovini ili na kredit za određene tretmane. Mnogi zdravstveni planovi uključuju ga kao osnovnu značajku. Zdravstvena osiguranja često naplaćuju participacije za usluge kao što su liječnički posjeti ili prepisani lijekovi.

Doplate su fiksni iznos gotovine plaćen u trenutku kada se usluga koristi, a ne dio dostavnica. Doplata nije potrebna za sve kirurške tretmane. Neki zdravstveni osiguravatelji, na primjer, ne naplaćuju participaciju za godišnje zdravstveno osiguranje Provjere – ups.

Odbitak od osiguranja je iznos plativih u gotovini medicinskih/hospitalizacijskih troškova koje morate platiti dok ne možete podnijeti zahtjev za naknadu štete. Tek nakon što je franšiza ispunjena, osiguravatelj će platiti iznos koji duguje vama ili izravno u ustanovi, može to biti klinika ili bolnica. Drugim riječima, osiguravatelj će platiti štetu samo ako premašuje iznos koji se može odbiti. Svaki zahtjev koji je manji od franšize pokrića bit će odbijen.

Tabela za usporedbu

Parametri usporedbe	copay	izvediv
Pravilnost	Plaća se jednom godišnje s ukupnom uplatom.	Plaćanje se vrši redovito pri svakom pregledu u bolnici.
opseg	Svaki put kad se izvrši doplata, osiguranje plaća troškove.	Plaćanja se vrše u određenom iznosu svake godine.
Troškovi nisu uključeni	Uključeno je sve što politika pokriva, ali su pravila o plaćanju stroga.	Troškovi su pokriveni tek kada se franšiza plati u cijelosti.
Značenje	Copay je određena svota novca koju morate platiti svaki put kada posjetite medicinskog stručnjaka, kao što je liječnik, i za sve lijekove koje vam je dao ljekarnik. Osiguravajuće društvo daje iznos.	Odbitak je utvrđeni iznos koji bi pacijent trebao plaćati svake godine dok ne počne svoje zdravstveno osiguranje.
Obično preferira	Normalni i zdravi ljudi za hitne slučajeve.	Ljudi koji imaju kronične i smrtonosne, ali i skupe tretmane.

Što je Copay?

Copay je određena svota novca koju morate platiti svaki put kada posjetite medicinskog stručnjaka, kao što je liječnik, i za sve lijekove koje vam je dao ljekarnik. Davatelj zdravstvenog osiguranja može podijeliti cijenu s vama, ali ako podnesete uplatu.

Količina vaše naknade određena je vrstom specijalista kojeg trebate posjetiti i uvelike ovisi o bolesti koja vam je dijagnosticirana. Također se razlikuje ovisno o vrsti lijeka koji trebate kupiti, bilo da se radi o jeftinim generičkim lijekovima ili skupim markiranim lijekovima.

Kvazi-lijekovi imaju veći udio plaćanja od generičkih lijekova, prema nekoliko pružatelja osiguranja. Kada cijena negeneričkog lijeka padne ispod određenog praga, osiguravatelji se mogu složiti da ga odrede kao generičkog zbog suplaćanja. Zbog patentnih ograničenja, farmaceutske tvrtke imaju dugotrajan rok monopol o medicini kao brendiranom lijeku koji se ne može proizvoditi kao farmaceutska verzija.

Stope plaćanja mogu varirati iz godine u godinu, stoga je dobro kontaktirati svoje zdravstveno osiguranje ili odjel za ljudske resurse kako biste vidjeli jesu li porasle na početku nove godine. Novac koji se naplaćuje za plan osiguranja naziva se uplata. Niske participacije češće su u planovima s znatno visokim premijama, dok su visoke participacije češće u planovima s niskim premijama.

Što je franšiza?

Odbitak je određena svota koju bi pacijent trebao plaćati svake godine sve dok ne počne pokrivati ​​svoju zdravstvenu skrb. Nakon što ispune odbitak, korisnici plaćaju dio troškova za sve usluge navedene u planu. Oni nastavljaju plaćati premiju sve dok ne dostignu svoj godišnji prag iz vlastitog džepa.

Prag zdravstvenog osiguranja je određena količina sredstava koju morate plaćati svake godine dok se vaša realnost ne uspostavi u potpunosti. Vaše osiguranje će početi plaćati svoj dio vaših medicinskih troškova čim podmirite ovaj iznos.

Odbitci su uvjeti u planu osiguranja koji određuju za koju vrstu osiguranja pokrivenih troškova je osiguranik odgovoran. Navedeni su kao fiksni iznos i uključeni su u većinu planova koji pokrivaju gubitke osiguranika. Ako potraživani troškovi premašuju ovu brojku, osiguranje je odgovorno.

Prema osiguranju, franšize se mogu pojaviti po pokrivenom slučaju ili godini. Odbitak se nameće svake godine za planove kada je događaje teško ograničiti.

Plan s većim odbitkom i manjim mjesečnim iznosom može biti pametna opcija za vas ako ste uglavnom dobro i ne očekujete da će vam trebati skupi medicinski tretmani svake godine. Pretpostavimo, s obje strane, da ste svjesni da također imate hitan zdravstveni problem koji će zahtijevati liječenje.

Glavne razlike između plaćanja i franšize

1. Iznos udjela isplaćuje se u obliku dividendi i prema korištenju, ali odbitak se plaća u godišnjem trajanju.
2. Participacija je uvijek regulirana i praćena mnogim pravilima, dok franšiza pokriva sva plaćanja u vezi s medicinskim fakturama.
3. Potreba za neposrednošću bolja je u suplaćivanju, ali iznos koji se može odbiti pokriva samo određene parametre i uzima se u obzir nakon što se isplate sve dividende.
4. Doplate se uzimaju u obzir prema pojedinačnim kriterijima bolnica ili liječnika, dok se računi za hospitalizaciju, laboratorijske pretrage, MRI i CAT skeniranja i anesteziju uvijek ubrajaju u franšize.
5. Za doplate se odlučuju tinejdžeri i novi ljudi koji su zdravi, dok ljudi s kroničnim bolestima i smrtonosnim tretmanima poput kemoterapije smatraju franšize.

Reference

1. https://www.tataaig.com/knowledge-center/health-insurance/what-is-deductible-and-why-should-you-know-about-it
2. https://www.godigit.com/health-insurance/what-is-copay-meaning-in-health-insurance

Zadnje ažuriranje: 13. srpnja 2023