Kopapdrošināšana vs Copay: atšķirība un salīdzinājums

Cilvēki sajaucas starp noteiktiem terminiem, kad runa ir par veselības apdrošināšanas priekšrocību pieredzi.

Īpaši tad, ja priekšā tiek ievietoti termini Coinsurance un Copay, viņi ļoti ātri samulst, nezinot atšķirību starp tiem.

Zināt šos vārdus ir diezgan svarīgi, lai labāk izprastu savas veselības aprūpes izmaksas.

Atslēgas

1. Kopapdrošināšana paredz, ka pacienti maksā noteiktu procentuālo daļu no veselības aprūpes izmaksām, savukārt kopmaksa ietver fiksētu summu.
2. Kopapdrošināšanas izmaksas atšķiras atkarībā no medicīniskā rēķina, savukārt apmaksas summas paliek nemainīgas.
3. Pacienti sastopas ar līdzmaksājumiem par kārtējām vizītēm, savukārt līdzapdrošināšana attiecas uz specializētām procedūrām vai procedūrām.

Kopapdrošināšana pret Copay

Līdzapdrošināšana ir termins, kas attiecas uz procentuālo daļu no summas, kas personai ir jāmaksā par veselības apdrošināšanu pēc pašriska samaksas. apmaksāt attiecas uz fiksētu summu, kas nepieciešama, lai samaksātu par ārsta apmeklējumu, medikamentiem, receptēm un citām medicīnas iestādēm vai pakalpojumiem. 

Līdzapdrošināšana ir procentuālā daļa no summas, ko maksājat par veselības aprūpi pēc tam, kad jūsu pašrisks ir apmierināts.

Piemēram, pieņemsim, ka jūsu medicīniskās apdrošināšanas plānā atļautā summa ārsta apmeklējumam ir 100 USD. un jūsu kopapdrošināšana ir 20%.

Ja esat jau iepriekš samaksājis pašriskus, tad jums ir jāmaksā 20% no 100 USD, bet pārējo maksā apdrošināšanas sabiedrība.

Kopmaksa ir fiksēta summa, ko apdrošinātais maksā par konkrētiem pakalpojumiem, uz kuriem neattiecas apdrošināšanas polise. Daudzos veselības apdrošināšanas plānos kopmaksa tiek uzskatīta par standarta punktu.

Daudzas reizes apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēji iekasē atlīdzību par noteiktiem pakalpojumiem, piemēram, ārsta apmeklējumiem vai medikamentu izrakstīšanu utt.

Salīdzināšanas tabula

Salīdzināšanas parametri	Apdrošināšana	apmaksāt
Definīcija	Tā ir izmaksu procentuālā daļa, kas jāmaksā apdrošinātajam.	Copay ir fiksēts maksājums, ko pacienti veic par saviem medicīniskajiem pakalpojumiem.
Maksājuma process	To izmaksā pēc tam, kad apdrošinātais ir samaksājis pašriska summu.	Apdrošinātajam ir jāmaksā noteikta maksājuma daļa katru reizi, kad viņi apmeklē ārstu.
Priekšrocība	Kad tiek sasniegts maksimālais apjoms, uzņēmums sedz visas atlikušā gada plāna izmaksas.	Līdzmaksājumi samazina periodiskos izdevumus, samazinot prēmijas maksājumu.
Riska faktors	Kopapdrošināšana ir riskanta, jo tiek noteikta izmaksu procentuālā daļa, nevis faktiskās izmaksas.	Copay ir riskants, jo cilvēki galu galā tērē vairāk naudas ārstēšanai, nekā nepieciešams.
Nolūks	Tas ļauj apdrošinātajam dalīt medicīniskos izdevumus ar saviem apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējiem.	Tas ir izplatīts izmaksu dalīšanas veids saskaņā ar dažādām veselības apdrošināšanas polisēm.

Kas ir kopapdrošināšana?

Kopapdrošināšana ir fiksēta procentuālā daļa no izdevumiem, kas apdrošinātajam ir jāapmaksā saistībā ar savu medicīnisko prasību pēc; viņi ir samaksājuši savus pašriskus.

Saskaņā ar līdzapdrošināšanas plāna 80/20 šķēlumu 20% no medicīniskajiem izdevumiem ir jāsedz apdrošinātajam, bet apdrošinātājs sedz atlikušos 80% no izmaksām.

Termins līdzapdrošināšana tiek piemērots tikai tad, kad apdrošinātais ir samaksājis pašriska summu.

Bieži daudzām veselības apdrošināšanas polisēm un plāniem ir noteikts maksimums, kas ierobežo kopējās izmaksas, kas apdrošinātajam ir jāmaksā par konkrēto aprūpes periodu.

Piemēram, pieņemsim, ka jums ir nepieciešamas daudzas nopietnas ārstēšanas un jūsu pieļaujamās izmaksas ir 20000 5000 ASV dolāru ar atskaitāmo summu — 10000 ASV dolāru, maksimālā kabatas summa ir 20 XNUMX ASV dolāru un līdzapdrošināšana ir XNUMX%.

Pirmkārt, jums ir jāsamaksā sava atskaitāmā summa, ti, USD 5000.

Pēc pašriska apmaksas jums būs jāmaksā 20% no atlikušajām izmaksām, ti, 20% no $15000, tas ir, $3000 (jūsu kopapdrošināšana), un par pārējo parūpēsies apdrošinātājs.

Tātad kopējās jūsu kabatas izmaksas būs atskaitāmas USD 5000 plus līdzapdrošināšana USD 3000 būs USD 8000.

Ja jūsu kabatas galīgie izdevumi ir lielāki vai vienādi ar jūsu kabatas maksimālo summu, jūsu apdrošināšanas sabiedrība būs atbildīga par visu pakalpojumu apmaksu, kas tiek segti jūsu pārējā gada plānā.

Kas ir Copay?

Copay tiek apzīmēts kā fiksēta kabatas izmaksu summa, ko apdrošinātais maksā par segtajiem pakalpojumiem.

Daudzas reizes apdrošināšanas kompānijas iekasē līdzmaksājumus par tādiem pakalpojumiem kā ārsta konsultācijas, tikšanās vai medikamentu receptes.

Atšķirībā no kopapdrošināšanas, Copay ir norādītā summa, kas tiek samaksāta pakalpojuma sniegšanas laikā. Daži konkrēti medicīnas pakalpojumi pieprasa Copay, un ne visi.

Piemēram, apdrošināšanas sabiedrība neprasa Copay ikgadējai fiziskajai pārbaudei.ups. Copay maksa nav fiksēta un atšķiras starp apdrošinātājiem, bet ir USD 25 vai mazāka.

Piemēram, pieņemsim, ka apdrošināšanas plānam, kurā ir līdzmaksājumi, apdrošinātajam būs jāmaksā USD 25 par ārsta apmeklējumu vai USD 15 par vienu zāļu recepti.

Apdrošinātajam, iespējams, būs jāpārskata sava apdrošināšanas plāna noteikumi, lai noteiktu savas līdzmaksas iespējas.

Ja ir pieejama apmaksas iespēja, tai būs dažādi maksājumi par ārstu apmeklējumiem, ātrās palīdzības vizītēm, ārstu speciālistu apmeklējumiem un citiem ārstniecības iestāžu pakalpojumiem.

Ārpus tīkla pakalpojumu sniedzējiem apdrošināšanas kompānijas iekasē lielu Copay summu, tāpēc ir svarīgi zināt līdzmaksas maksas, ko iekasē ārpus tīkla pakalpojumu sniedzēji, īpaši, ja apmeklējat bieži.

Maksājuma summa nav fiksēta un mainās katru gadu, tāpēc ir ieteicams konsultēties ar saviem apdrošināšanas pakalpojumu sniedzējiem, lai uzzinātu par izmaksām un izdevumiem apdrošināšanas sākumā. Jaunais gads.

Galvenās atšķirības starp līdzapdrošināšanu un Copay

1. Līdzapdrošināšana ir procentuālā daļa no samaksātās summas, turpretim kopmaksa ir fiksēta apdrošinātā maksātā maksas summa.
2. Kopapdrošināšana nodrošina apdrošināto pret lielu atlīdzību summu, savukārt līdzmaksājumi palīdz cilvēkiem lielākajās pilsētās, kur ārstēšanas izmaksas ir ļoti augstas.
3. Līdzapdrošināšanas procents no summas paliek nemainīgs, savukārt līdzmaksājumi katram cilvēkam ir atšķirīgi.
4. Saskaņā ar kopapdrošināšanu apdrošinājuma ņēmējiem ir jāsedz pašrisks pirms kopapdrošināšanas plāna iesniegšanas, savukārt saskaņā ar kopapdrošināšanas klauzulu apdrošinājuma ņēmējiem ir jāmaksā fiksēta maksa.
5. Kopapdrošināšanas plāns ir sadalīts izmaksu daļā 80/20, savukārt līdzmaksājumi maksā 25 USD vai mazāk.

Atsauces

1. https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
2. https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf

Pēdējo reizi atjaunināts: 13. gada 2023. jūlijā