HMO vs EPO: Sự khác biệt và so sánh

Chúng tôi đã nghe nói về nhiều tổ chức. Hãy thảo luận về hai tổ chức bảo hiểm y tế quan trọng trong bài viết này, tức là Hmo và Epo. Hình thức hoàn chỉnh của HMO là một tổ chức duy trì sức khỏe.

Và hình thức hoàn chỉnh của EPO là một tổ chức cung cấp độc quyền. Như tên gọi, cả hai thuật ngữ này đều khác nhau. 

Các nội dung chính

1. Các Tổ chức Duy trì Sức khỏe (HMO) yêu cầu các thành viên chọn một bác sĩ chăm sóc chính (PCP), người điều phối việc chăm sóc của họ và cung cấp giấy giới thiệu. Đồng thời, Tổ chức Nhà cung cấp Độc quyền (EPO) cho phép các thành viên tiếp cận các chuyên gia mà không cần giới thiệu.
2. Các gói HMO cung cấp chi phí tự chi trả thấp hơn nhưng có nhiều hạn chế hơn, trong khi các gói EPO mang lại tính linh hoạt cao hơn nhưng có thể có chi phí cao hơn.
3. Cả HMO và EPO đều có mạng lưới nhà cung cấp hạn chế, phạm vi bảo hiểm không mở rộng sang dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới ngoại trừ trong trường hợp khẩn cấp.

HMO so với EPO

HMO là viết tắt của Tổ chức bảo trì sức khỏe. Các chương trình HMO yêu cầu bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính (PCP), người sẽ đóng vai trò là đầu mối liên hệ chính của bạn về mọi dịch vụ chăm sóc y tế. EPO là viết tắt của Tổ chức nhà cung cấp độc quyền. Các gói EPO tương tự như các gói HMO ở chỗ chúng có mạng lưới các nhà cung cấp mà bạn phải sử dụng.

HMO là một chương trình sức khỏe cung cấp một chương trình mạng lưới địa phương cho các bác sĩ và bệnh viện. Kế hoạch cao cấp được yêu cầu để có kế hoạch này. Thông thường, HMO có phí bảo hiểm thấp hơn.

Trong một chương trình HMO, bạn phải cần một nhà cung cấp hoặc PCP trong mạng lưới của mình. Có một mối quan hệ giữa các nhà cung cấp và bác sĩ làm việc cho HMO.

Chương trình EPO không cần nhà cung cấp, PCP hoặc giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa. EPO là một kế hoạch trong mạng lưới. Một gói trong mạng có nghĩa là hợp lý hóa quy trình khi thực hiện các cuộc hẹn.

Không có lợi ích ngoài mạng lưới. Các bác sĩ và cơ sở làm việc trong EPO chịu trách nhiệm về mọi dịch vụ.

Bảng so sánh

Các thông số so sánh	HMO	EPO
Quan tâm	Không, giấy giới thiệu PCP là đủ trong trường hợp tổ chức bảo trì Sức khỏe.	Tổ chức EPO hoặc nhà cung cấp độc quyền cung cấp dịch vụ chăm sóc rộng hơn, ít bị quản lý hơn.
Bác sĩ chăm sóc chính	Các tổ chức bảo trì sức khỏe yêu cầu PCP.	Đôi khi PCP được yêu cầu trong một tổ chức nhà cung cấp độc quyền hoặc EPO.
Yêu cầu giới thiệu	Các tổ chức duy trì sức khỏe yêu cầu giấy giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa.	Không cần giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa trong một tổ chức nhà cung cấp độc quyền.
Yêu cầu ủy quyền trước	Có, điều này là bắt buộc trong trường hợp Tổ chức cung cấp độc quyền hoặc EPO.	Kích thước mạng là Trung bình và đáng kể cả trong các tổ chức nhà cung cấp độc quyền.
Kích thước mạng	Quy mô mạng ở mức trung bình trong các tổ chức bảo trì sức khỏe.	Kích thước mạng là Trung bình và đáng kể, cả trong các tổ chức nhà cung cấp độc quyền.

HMO là gì?

Một cách thân thiện với ngân sách để đảm bảo cuộc sống của bạn là một kế hoạch bảo trì sức khỏe. Chúng ta cần gì khác nếu chúng ta có một chương trình sức khỏe thân thiện với ngân sách? HMO là loại bảo hiểm y tế rẻ nhất vì nó có khoản đồng thanh toán cố định, phí bảo hiểm thấp và các khoản khấu trừ.

Trong HMO, bạn phải chọn bác sĩ trong mối quan hệ của họ. Khi đăng nhập lần đầu vào HMO, bạn phải chọn PCP hoặc bác sĩ chăm sóc chính hoặc bác sĩ mà bạn sẽ khám định kỳ.

Đối với PCP, bạn cần có người giới thiệu bạn trước khi đến gặp bác sĩ chuyên khoa.

Chuyên gia có nghĩa là bạn cần một bác sĩ như bác sĩ da hoặc bác sĩ da liễu. Tùy thuộc vào bạn để chọn các chuyên gia mà bạn tin tưởng nhất. Nếu ngân sách của bạn thấp và không phải là vấn đề y tế như vậy, thì chương trình HMO đó phù hợp với bạn.

Chương trình này bảo hiểm cho các bác sĩ ngoài mạng lưới nếu bạn trả phí bảo hiểm cao hơn một chút so với HMO, nhưng bạn sẽ phải trả nhiều tiền hơn cho các bác sĩ trong mạng lưới. PCP là trung tâm của hoạt động.

Các tổ chức bảo trì sức khỏe có chỗ đứng vững chắc trên thị trường cá nhân. Ưu điểm của HMO là- Phí bảo hiểm thấp hơn và chi phí thấp hơn PPO. Nhược điểm của HMO- Cần nói trong mạng lưới, Cần người giới thiệu.

EPO là gì?

Hình thức hoàn chỉnh của EPO trong chăm sóc sức khỏe là một tổ chức cung cấp độc quyền. EPO là một loại bảo hiểm y tế chi trả cho các dịch vụ từ bệnh viện, bác sĩ và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc khác trong mạng lưới của bạn.

Bảo hiểm y tế của bạn không hoàn trả bất kỳ khoản phí nào phát sinh khi khám bệnh cho người không nằm trong mạng lưới; chỉ chi trả cho dịch vụ chăm sóc cấp cứu.

Các bác sĩ chăm sóc chính được gọi là PCP. Và các chương trình PCP đều có bảo hiểm y tế và các chương trình bảo hiểm EPO yêu cầu phải chọn PCP.

Khi bạn dùng PCP, bác sĩ PCP của bạn sẽ cung cấp cho bạn dịch vụ chăm sóc phòng ngừa cũng như điều trị cho bạn các bệnh nhẹ và mãn tính.

Để gặp bác sĩ chuyên khoa, các chương trình bảo hiểm sức khỏe EPO không yêu cầu giấy giới thiệu từ bác sĩ chăm sóc chính của bạn. Và đó là tính năng tốt nhất và duy nhất của chương trình bảo hiểm sức khỏe EPO.

So với các loại bảo hiểm y tế khác, chương trình EPO có chi phí tự trả cao hơn vì bảo hiểm bắt đầu chi trả tất cả các chi phí y tế của bạn.

Bởi vì các nhà cung cấp trong công ty bảo hiểm của bạn có thỏa thuận với mạng, EPO cũng có thể cung cấp các khoản phí hàng tháng rẻ hơn. Ví dụ, các chương trình EPO thanh toán tất cả các khoản phí phát sinh cho các bác sĩ hoặc chuyên gia y tế là một phần của mạng lưới.

Sự khác biệt chính giữa HMO và EPO

1. HMO là một chương trình thân thiện với túi tiền, trong khi EPO là một mạng lưới lớn hơn hoặc phù hợp với túi tiền giúp cuộc sống của mọi người dễ dàng hơn.
2. Trong HMO, việc cấp phép cho các xét nghiệm và thủ tục có thể khó khăn hơn, trong khi đó, Ở EPO, Nó có thể là điều tuyệt vời cho những người muốn giảm giá và không muốn gặp bác sĩ chăm sóc chính.
3. HMO có mạng hẹp, trong khi EPO có mạng PPO.
4. HMO không phải là sự kết hợp của bất kỳ bảo hiểm y tế nào khác, trong khi EPO là sự kết hợp giữa tổ chức bảo hiểm y tế HMO và PPO.
5. HMO không cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới, trong khi EPO cần có sự cho phép trước đối với dịch vụ này.

dự án

1. https://journals.sagepub.com/doi/abs/10.1177/0046958018779654
2. https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0002934303005400