ميديكير مقابل ميديكير ميزة: الفرق والمقارنة

منذ أن تم تقديم سياسات التأمين الصحي ، أظهر الناس اهتمامًا كبيرًا بها.

وذلك لأنه يغطي نفقات المستشفى والأدوية والفحوصات والعديد من الكيانات الصغيرة الأخرى التابعة لها.

لا يحتاج الشخص الذي لديه وثائق تأمين إلى أي إزعاج أثناء العلاج حيث يتم مسح الدفع مباشرة من الشخص المعني حول الشركة.

الوجبات السريعة الرئيسية

1. Original Medicare هو برنامج تأمين صحي تديره الحكومة لكبار السن وبعض المعوقين ، ويغطي خدمات المستشفيات والخدمات الطبية.
2. ميديكير أدفانتج هو خيار تأمين صحي خاص يقدم مزايا إضافية ، مثل تغطية الأسنان والرؤية ، ويجمع بين أجزاء من برنامج ميديكير الأصلي في خطة واحدة.
3. تختلف التكاليف وشبكات مقدمي الخدمات وهياكل الخطط بين Original Medicare و Medicare Advantage.

ميديكير مقابل مزايا ميديكير 

ميديكير هو برنامج تأمين صحي ممول اتحاديًا يوفر تغطية لخدمات رعاية صحية معينة للأفراد المؤهلين في الولايات المتحدة. مزايا الرعاية الطبية (جزء C) هو بديل لبرنامج Medicare التقليدي ، الذي تقدمه شركات التأمين الخاصة المعتمدة من قبل Medicare.

الرعاية الطبية هي خطة تقدمها الحكومة الفيدرالية للولايات المتحدة لشعبها.

حددت الحكومة نسبة تكلفة تتراوح بين 80 و 20 ، مما يعني أن 80٪ من تكلفة العلاج سيتم تغطيتها بموجب الخطة بينما يدفع الفرد النسبة المتبقية البالغة 20٪.

تتضمن الخطة بشكل أساسي جميع فواتير المستشفى والأدوية ، لذا فهي اختيار جيد للشخص.

ميزة Medicare هي خطة تقدمها شركات خاصة مختلفة للناس. لديهم عدد متنوع من الخطط وخطط التغطية وفقًا لميزانية الشعب.

تعتمد التكلفة التي يتم تغطيتها أثناء العلاج تمامًا على الخطة أو التغطية التي تم شراؤها من قبل الشخص المعني.

جدول المقارنة

معلمات المقارنة	طبب	ميزة الرعاية الطبية
تغطية	يتضمن فاتورة المستشفى كاملة والفاتورة الطبية	يشمل فاتورة المستشفى ، والفاتورة الطبية ، والمزايا الإضافية
تغطية الأدوية	لا تدرج في الخطة	تضمين في الخطة
فوائد إضافية	غائب	الحاضر مثل - فحص العين ، السمع ، الأسنان ، اللياقة البدنية ، إلخ
مقدم بواسطة	حكومة	الشركات الخاصة
للإحالة	غير مطلوب	في بعض الأحيان يجب أن يكون مطلوبًا
حد خارج الجيب	لا	نعم ولكن مع الحد السنوي
مزود	أي مكان تم تسجيله لقبول برنامج Medicare	فقط الأماكن التي ترتبط بها الشركة المعنية
التكلفة	نسبة 80/20	يعتمد على الخطة التي تم شراؤها من قبل الشركة

ما هو برنامج ميديكير؟

ميديكير خطة تقدمها حكومة الولايات المتحدة الأمريكية لمواطنيها. الخطة متاحة لكل شخص يحمل جنسية الولايات المتحدة الأمريكية.

تتضمن سياسة Medicare خطتين - A و B. في الخطة ، سلسلة A ، جميع مرافق التمريض ، والمرضى الداخليين ، والصحة المنزلية ، وما إلى ذلك ، تتم تغطية العلاج ، بينما في سلسلة Plan B ، يتم تغطية جميع المعدات الطبية ، والمرضى الخارجيين مرفق ، علاج منزلي ، إلخ.

يتم توزيع تكلفة الخطة بنسبة 80:20 ، حيث تغطي الحكومة 80 ٪ من إجمالي نفقات العلاج بينما يتم تغطية باقي 20 ٪ من المصاريف من قبل الفرد.

حد نفاذ الجيب غير موجود.

لا تشمل السياسة تكلفة الأدوية بداخلها. أيضًا ، لا توجد أي مزايا إضافية في السياسة. لا يتطلب الشخص الذي لديه سياسة Medicare إحالة من الطبيب.

يجب عليهم زيارة عيادة أو مستشفى أو منشأة طبية حيث يتم قبول Medicare.

ما هي مزايا برنامج Medicare؟

ميزة Medicare هي خطة تقدمها العديد من الشركات الخاصة للمواطنين.

بعد شراء الوثيقة ، تكون الإدارة الكاملة لها تحت إشراف الشركة ، وليس للحكومة أي دور تلعبه فيها. يعد شراء سياسة رعاية صحية خاصة من Medicare قرارًا كاملاً للفرد.

تشمل مزايا برنامج Medicare جميع مرافق الخطة أ والخطة جنبًا إلى جنب مع المزايا الإضافية. تشمل هذه المزايا الإضافية لميزة Medicare - فحوصات العين ، والسمع ، والأسنان ، واللياقة البدنية ، وما إلى ذلك. تكلفة البوليصة هي طريقة يجب على الفرد أن يدفعها وفقًا لسياسته وخطته.

تشمل السياسة أيضًا تغطية الأدوية ، وللاستفادة من ميزة Medicare Advantage ، يجب على الشخص الذهاب إلى العيادة أو المستشفى أو المنشأة الطبية التي لديها علاقة مع شركة السياسة المعنية ؛ وإلا فلن تفرج عن الأموال. 

الاختلافات الرئيسية بين Medicare و Medicare Advantage

1. يشمل مرفق Medicare جميع المدفوعات التي يجب إجراؤها في المستشفى والأدوية المشتراة مشروع قانون، بينما ، من ناحية أخرى ، تشمل ميزة Medicare Advantage جميع المدفوعات التي تتم مقابل فاتورة المستشفى والفاتورة الطبية والاختبارات الإضافية التي يتم تغطيتها أثناء العلاج.
2. تغطية الأدوية في خطة Medicare غائبة ، في حين أنه نسبيًا ، من ناحية أخرى ، فإن تغطية الأدوية في خطة Medicare Advantage موجودة ويتم تضمينها في الرسوم.
3. الفوائد الإضافية المقدمة في خطة Medicare ليست شيئًا في حين أن المزايا الإضافية المقدمة في خطة Medicare Advantage ، من ناحية أخرى ، تتضمن العديد من الفوائد ، وهي - الرؤية والسمع واللياقة وطب الأسنان والعديد من المزايا الأخرى.
4. يتم تقديم مرفق Medicare من قبل الحكومة لشعبها بينما يتم تقديم ميزة Medicare بشكل نسبي من قبل الشركات الخاصة وتختلف باختلاف الخطط والتغطية.
5. إحالات الطبيب ليست مطلوبة في خطة Medicare لأي علاج في أي مكان نسبيًا. من ناحية أخرى ، في خطة Medicare Advantage ، في معظم الأحيان ، يتم احتساب إحالات الطبيب للعلاج.
6. في خطة Medicare ، لا يوجد حد خارج الجيب ، بينما نسبيًا ، من ناحية أخرى ، في خطة Medicare Advantage ، يتم تحديد الحد من الجيب سنويًا.
7. للاستفادة من خطة Medicare ، يمكن للمرء زيارة أي عيادة أو مستشفى أو منشأة طبية ، ولكن النقطة الوحيدة التي يجب ملاحظتها هي أنه يجب تسجيل المرء ويقبل خطة Medicare بينما يمكن الاستفادة نسبيًا من Medicare Advantage فقط في حالة وجود روابط مع الشركة.
8. تعتمد تكلفة خطة Medicare على نسبة 80-20 حيث يتم سداد 80 ٪ من الدفع من خلال الخطة ، ويقوم الفرد بالباقي بينما تعتمد تكلفة Medicare Advantage نسبيًا على الخطط المختلفة و تغطية جحور من قبل الشخص.

مراجع حسابات

1. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6907897/
2. https://link.springer.com/article/10.1007/s11606-020-05826-x
3. https://www.healthaffairs.org/doi/full/10.1377/hlthaff.2018.0147
4. https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/article-abstract/2777601

آخر تحديث: 13 يوليو 2023