Mọi người bị nhầm lẫn giữa các điều khoản nhất định khi nói đến việc trải nghiệm những lợi ích của bảo hiểm y tế.
Đặc biệt là khi các điều khoản Đồng bảo hiểm và Đồng thanh toán được đặt trước mặt họ, họ sẽ rất nhanh bối rối khi không biết sự khác biệt giữa chúng.
Biết những từ này là khá quan trọng để hiểu rõ hơn về chi phí chăm sóc sức khỏe của bạn.
Chìa khóa chính
- Đồng bảo hiểm yêu cầu bệnh nhân phải trả một tỷ lệ phần trăm chi phí chăm sóc sức khỏe, trong khi khoản đồng thanh toán liên quan đến một khoản tiền cố định.
- Chi phí đồng bảo hiểm khác nhau tùy thuộc vào hóa đơn y tế, trong khi số tiền đồng thanh toán vẫn nhất quán.
- Bệnh nhân phải trả các khoản đồng thanh toán cho các lần thăm khám định kỳ, trong khi đồng bảo hiểm áp dụng cho các phương pháp điều trị hoặc thủ thuật chuyên biệt.
Đồng bảo hiểm so với đồng thanh toán
Đồng bảo hiểm là một thuật ngữ chỉ tỷ lệ phần trăm số tiền mà một người phải trả cho bảo hiểm y tế sau khi trả các khoản khấu trừ. Copay đề cập đến số tiền cố định cần thiết để trả cho cuộc hẹn với bác sĩ, thuốc men, đơn thuốc và các cơ sở hoặc dịch vụ y tế khác.
Đồng bảo hiểm là phần trăm số tiền bạn trả cho dịch vụ chăm sóc sức khỏe sau khi các khoản khấu trừ của bạn đã được thỏa mãn.
Ví dụ: giả sử rằng số tiền được phép trong chương trình bảo hiểm y tế của bạn cho cuộc hẹn với bác sĩ là 100 đô la. và đồng bảo hiểm của bạn là 20%.
Nếu bạn đã thanh toán trước các khoản khấu trừ của mình, thì bạn phải trả 20% của 100 đô la và công ty bảo hiểm sẽ trả phần còn lại.
Khoản đồng thanh toán là số tiền cố định do người được bảo hiểm trả cho các dịch vụ cụ thể không được bảo hiểm chi trả. Nhiều chương trình bảo hiểm y tế coi khoản đồng thanh toán là điểm tiêu chuẩn của họ.
Nhiều lần, các nhà cung cấp bảo hiểm sẽ tính các khoản đồng thanh toán cho một số dịch vụ nhất định như các cuộc hẹn với bác sĩ hoặc kê đơn thuốc, v.v.
Bảng so sánh
| Các thông số so sánh | Đồng bảo hiểm | Copay |
|---|---|---|
| Định nghĩa | Là tỷ lệ phần trăm chi phí mà người được bảo hiểm phải trả. | Đồng thanh toán là một khoản thanh toán cố định được thực hiện bởi bệnh nhân cho các dịch vụ y tế của họ. |
| Quy trình thanh toán | Nó được trả sau khi người được bảo hiểm trả số tiền khấu trừ. | Người được bảo hiểm cần phải trả một phần thanh toán nhất định mỗi khi họ đến gặp bác sĩ. |
| Lợi thế | Khi đạt được mức chi tối đa, công ty chịu toàn bộ chi phí cho phần còn lại của kế hoạch năm. | Các khoản đồng thanh toán làm giảm chi phí định kỳ bằng cách giảm thanh toán phí bảo hiểm. |
| Yếu tố rủi ro | Đồng bảo hiểm có rủi ro vì tỷ lệ phần trăm chi phí được xác định chứ không phải chi phí thực tế. | Đồng thanh toán có rủi ro vì cuối cùng mọi người chi nhiều tiền hơn cho các phương pháp điều trị so với mức cần thiết. |
| Mục đích | Nó cho phép người được bảo hiểm chia sẻ chi phí y tế với các nhà cung cấp bảo hiểm của họ. | Đây là một hình thức chia sẻ chi phí phổ biến theo các chính sách bảo hiểm y tế khác nhau. |
Đồng bảo hiểm là gì?
Đồng bảo hiểm là tỷ lệ phần trăm cố định của chi phí mà người được bảo hiểm phải trả cho yêu cầu y tế của họ sau đó; họ đã thanh toán các khoản khấu trừ của họ.
Theo tỷ lệ 80/20 của chương trình Đồng bảo hiểm, 20% chi phí y tế sẽ do người được bảo hiểm chi trả, trong khi công ty bảo hiểm chi trả 80% chi phí còn lại.
Thuật ngữ đồng bảo hiểm chỉ được áp dụng khi người được bảo hiểm đã thanh toán số tiền khấu trừ từ tiền túi.
Thông thường, nhiều chính sách và chương trình bảo hiểm y tế có số tiền xuất túi tối đa để hạn chế tổng chi phí mà người được bảo hiểm phải trả cho một khoảng thời gian chăm sóc nhất định.
Ví dụ: giả sử rằng bạn cần nhiều phương pháp điều trị nghiêm trọng và chi phí cho phép của bạn là 20000 đô la với số tiền khấu trừ là 5000 đô la, số tiền xuất túi tối đa là 10000 đô la và đồng bảo hiểm là 20%.
Đầu tiên, Bạn phải thanh toán số tiền khấu trừ của mình, tức là $5000.
Sau khi khoản khấu trừ được thanh toán, bạn sẽ phải thanh toán 20% chi phí còn lại, tức là 20% của $15000, tức là $3000 (Đồng bảo hiểm của bạn) và phần còn lại sẽ do công ty bảo hiểm lo.
Vì vậy, tổng chi phí xuất túi của bạn sẽ được khấu trừ $5000 cộng với Đồng bảo hiểm $3000 sẽ là $8000.
Nếu chi phí xuất túi cuối cùng của bạn cao hơn hoặc bằng số tiền xuất túi tối đa của bạn, công ty bảo hiểm của bạn sẽ chịu trách nhiệm thanh toán cho tất cả các dịch vụ được bảo hiểm cho phần còn lại của kế hoạch năm của bạn.
Khoản đồng trả là gì?
Khoản đồng thanh toán được đề cập đến số tiền chi phí tự trả cố định được người được bảo hiểm thanh toán cho các dịch vụ được bảo hiểm.
Nhiều lần, đối với các dịch vụ như khám bác sĩ, đặt lịch hẹn hoặc kê đơn thuốc, các công ty bảo hiểm tính phí đồng thanh toán.
Không giống như đồng bảo hiểm, Đồng thanh toán là số tiền đã nêu được thanh toán tại thời điểm dịch vụ. Một số dịch vụ y tế cụ thể yêu cầu Đồng thanh toán, và không phải tất cả.
Ví dụ: một công ty bảo hiểm sẽ không yêu cầu Đồng thanh toán cho việc kiểm tra sức khỏe hàng năm-up. Phí Copay không cố định và khác nhau giữa các công ty bảo hiểm nhưng ở mức 25 USD trở xuống.
Ví dụ: giả sử một chương trình bảo hiểm có các khoản đồng thanh toán sẽ yêu cầu người được bảo hiểm trả 25 đô la cho mỗi lần khám bác sĩ hoặc 15 đô la cho mỗi đơn thuốc.
Người được bảo hiểm có thể cần xem lại các điều khoản trong chương trình bảo hiểm của họ để xác định các lựa chọn đồng thanh toán của họ.
Nếu có sẵn tùy chọn đồng thanh toán, nó sẽ có nhiều khoản thanh toán khác nhau cho các lần khám bác sĩ, thăm khám tại phòng cấp cứu, thăm khám với chuyên gia y tế và các dịch vụ cơ sở y tế khác.
Đối với các nhà cung cấp ngoài mạng lưới, các công ty bảo hiểm tính số tiền Copay cao, vì vậy điều quan trọng là phải biết các khoản đồng thanh toán mà các nhà cung cấp ngoài mạng lưới tính, đặc biệt khi bạn truy cập thường xuyên.
Khoản đồng thanh toán không cố định và thay đổi hàng năm, vì vậy bạn nên kiểm tra với nhà cung cấp dịch vụ bảo hiểm của mình để biết về chi phí và phí tổn khi bắt đầu năm mới.
Sự khác biệt chính giữa Đồng bảo hiểm và Đồng thanh toán
- Đồng bảo hiểm là tỷ lệ phần trăm của số tiền được trả, trong khi đồng thanh toán là một khoản phí cố định mà người được bảo hiểm phải trả.
- Đồng bảo hiểm đảm bảo cho người được bảo hiểm trước một số lượng lớn các yêu cầu bồi thường, trong khi các khoản đồng thanh toán giúp mọi người ở các thành phố lớn nơi chi phí điều trị rất cao.
- Tỷ lệ phần trăm đồng bảo hiểm của số tiền không thay đổi, trong khi các khoản đồng thanh toán thay đổi tùy theo từng người.
- Theo đồng bảo hiểm, các chủ hợp đồng cần phải đáp ứng các khoản khấu trừ của họ trước khi kế hoạch đồng bảo hiểm được đưa ra, trong khi đó, trong điều khoản đồng thanh toán, các chủ hợp đồng phải trả một khoản phí cố định.
- Gói đồng bảo hiểm được chia thành tỷ lệ chia sẻ chi phí 80/20, trong khi các khoản đồng thanh toán có giá từ 25 đô la trở xuống.
- https://www.jmcp.org/doi/abs/10.18553/jmcp.2007.13.9.765
- https://www.pkdhc.com/wp-content/uploads/2016/05/PKDHC-New-Patient-Packet-.pdf
Cập nhật lần cuối: ngày 13 tháng 2023 năm XNUMX
Tôi đã nỗ lực rất nhiều để viết bài đăng trên blog này nhằm cung cấp giá trị cho bạn. Nó sẽ rất hữu ích cho tôi, nếu bạn cân nhắc chia sẻ nó trên mạng xã hội hoặc với bạn bè/gia đình của bạn. CHIA SẺ LÀ ♥️
Chara Yadav có bằng MBA về Tài chính. Mục tiêu của cô là đơn giản hóa các chủ đề liên quan đến tài chính. Cô đã làm việc trong lĩnh vực tài chính khoảng 25 năm. Cô đã tổ chức nhiều lớp học về tài chính và ngân hàng cho các trường kinh doanh và cộng đồng. Đọc thêm tại cô ấy trang sinh học.
Bài báo tuyệt vời! Tôi ước gì tôi có thể biết về những khác biệt này sớm hơn, đây là kiến thức quan trọng để mọi người hiểu.
Bài viết chi tiết này rất nhiều thông tin, cảm ơn bạn đã chia sẻ!
Tôi không đồng ý, bài viết có vẻ như nhắm đến đối tượng trẻ hơn, mới bắt đầu làm quen với bảo hiểm. Thật khó để những độc giả có kinh nghiệm hơn có thể thưởng thức một bài viết với những khái niệm đơn giản như vậy.